[单选题]三叉神经痛的患者射频治疗第1支后患者要常规应用抗病毒制剂和眼药水，是为了(　　)。

正确答案 ：D

预防角膜溃疡

解析：三叉神经痛的患者射频毁损第1支后，会出现角膜溃疡，穿孔，甚至失明。可应用抗病毒制剂静脉滴注，白天滴眼药水，晚上涂眼药膏治疗。

[单选题]左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征包括(　　)。

正确答案 ：A

左角膜反射消失，张口下颌向左偏斜

解析：继发性三叉神经痛表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退、角膜反射迟钝等）并持续性疼痛，常合并其他脑神经麻痹；可因多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。 三叉神经运动功能检查：检查时首先嘱患者用力做咀嚼动作，以双手压紧颞肌、咬肌，而感知其紧张程度，是否有肌无力、萎缩及是否对称等。然后嘱患者张口，以上下门齿中缝为标准，判定其有无偏斜，如一侧翼肌瘫痪，则下颌偏向病侧。 角膜反射：用捻成细束的棉絮轻触角膜外缘，正常表现为双侧的瞬目动作。受试测得瞬目动作称直接角膜反射，受试对侧为间接角膜反射；角膜反射通路为：角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 双侧面神经核 面神经眼轮匝肌；如受试侧三叉神经麻痹，则双侧角膜反射消失，健侧受试仍可引起双侧角膜反射。故本题应为左角膜反射消失，下颌向左偏斜

[单选题]在ICU重症患者中，关于疼痛评估的真实描述错误的是（）

正确答案 ：D

患者的主诉对于疼痛评估及镇痛措施的足量给予不重要

解析：疼痛的感知受到既往经验、预期值以及患者认知能力影响。患者及患者家属必须被告知可能存在潜在的疼痛以及应对该疼痛的策略。患者的自我报告是疼痛管理以及适当镇痛的金标准。疼痛管理工具，如疼痛视觉模拟评分或数字化等级评分是可考虑的，因为它们适合于多种年龄阶层，且不要求语言反馈。在无法交流的患者中，对行为（动作、面部表情、体态）及体征（心率、血压、呼吸频率）监测的分析是必需的。

[多选题]下列松解术历史的描述中确切的是（）

正确答案 ：ABCD

Norman Shealy在1975年报道了第一例射频松解术治疗面部疼痛病例

最早的经皮射频松解术治疗疼痛病例报道于1981年

Slappendel在1997年报道了第一例临床应用脉冲射频松解术

尽管现代低温神经消融设备在20世纪60年代就被开发、改进完成，疼痛的管理治疗从80年代才开始流行

解析：这些均为准确的历史事件及文献记录。脉冲射频技术从1997年开始受到广泛关注，当时颈部脊髓背根神经节的脉冲射频治疗验证了有效性和安全性。在1961年，Cooper报道了使用液氮的一端绝缘的空心管装置，达到了-190℃的低温，他在一家医院告示板上发表了这个报道。6年后，一位名为Amoils的眼科医生改进了该装置。1976年Lloyd创造了“冷凝止痛法”一词，该技术在20世纪80年代开始流行，但相关文献发表则逐渐减少［Cooper IS，Lee AS.Cryo-static congelation：a system for producing a limited，controlled region of cooling or freezing of biologic tissues.J Nerv Ment Dis.1961；133：259-263. 　　Amoils SP.The Joule Thomson cryoprobe.Arch Opthalmol.1967；78B.：201-207. 　　Lloyd JW，Barnard JD，Glynn CJ.Croanal-gesia.A new approach to pain relief.Lancet.1976；2（7992）：932-934］.

[单选题]经骶后孔作骶神经阻滞麻醉的标志是(　　)。

正确答案 ：A

骶外侧嵴

[多选题]下列关于尿液药物检测的叙述正确的是（）

正确答案 ：ABC

薄层层析法（TLC）是一项很老的技术，通过比较药物与对照物在胶片或底片上的迁移率进行检测

气相色谱法（GC）是一项敏感性与特异性最高、可靠性最强、价格昂贵并需要密集的工作

酶免疫分析法操作简单、高度敏感，敏感性比TLC法高，比GC法便宜

解析：薄层层析法（TLC）是一项很老的技术，通过比较药物与对照物在胶片或底片上的迁移率进行检测。 　　气相色谱法（GC）：敏感性与特异性最高、可靠性最强、价格昂贵并需要密集的工作；需要数天才能得到结果；用于确认其他检测的结果。 　　酶免疫分析法：操作简单、高度敏感；敏感性比TLC法高，比GC法便宜；EMIT（酶倍增免疫测试实验）、FPIA（荧光偏振免疫分析）、RIA（放射免疫化验法）；一次只能检测一种药物。 　　快速药物筛选与其他的酶免疫分析法类似并且可能更贵。

[单选题]牙龈红肿疼痛是因为（ ）

正确答案 ：E

胃火上炎

[单选题]以下有经验证据支持的是（）

正确答案 ：D

精神创伤可能增加慢性疼痛对治疗产生耐受的可能性的假设

解析：正如“戴着面具的抑郁”的疼痛的概念，“疼痛倾向人格”的概念很大程度上受到质疑。然而，多种社会心理因素似乎是进展的慢性疼痛障碍的预测因素，虽然它们不一定是疾病的诱因。装病或有意识地对行动不能和疼痛进行撒谎的比率的变化范围很大。疼痛医生评估装病的能力不足，大多数调查认为，在任何积极对抗/诉讼存在的情况下，装病的比率较高。最重要的是要注意装病可以发生在合法的医学或精神病学病情存在的情况。

[单选题]对老年人的疼痛评估通常较年轻人难度大，原因是（）

正确答案 ：B

老年人的记忆力差

解析：对老年人的疼痛评估通常比年轻人更困难，因为老年人的疼痛通常伴随着较差的健康、较差的记忆、社会精神相关因素、抑郁、否认和贫困。因此，对于那些患有进展性疾病的老年人，在随访过程中需要对没有新发疼痛主诉的情况予以注意。老年人的许多疼痛主诉多为器质性病变引起，而非精神原因。然而，对于有慢性、良性疼痛的老年人，通常还伴随着抑郁症状。

[单选题]以下（）技术并不能够有效缓解肌筋膜疼痛。

正确答案 ：C

治疗性超声

解析：肌筋膜松解技术和持续施加的压力可使处于收缩状态的僵硬的肌肉得到舒缓和放松。该技术的原则是施加最小的、而不是高强度的力量于受累的肌肉。有效的肌筋膜松解技术包括弹拨技术。弹拨技术是指术者的手指在触发点结节的水平从肌肉的一侧向另一侧穿过紧绷带。术者的手指沿着跟肌肉垂直的方向推拉肌肉，而不是与肌纤维平行的方向。当术者触及触发点结节时，应适当施加一定的压力，直到术者感觉组织得到了松解。其他技术包括垂直和震荡松动术、组织滚压术、结缔组织按摩术和由按摩（抚摸技术）和揉捏（揉捏按摩技术）组成的深肌肉按摩术。 　　按摩治疗技术可通过浅表的肌肉和临近肌肉而直接应用于紧绷带和触发点。锻炼和按摩可帮助减少触发点的数量和密度，但是附加应用治疗性超声技术并不能改善预后。

[单选题]风湿性关节炎的患者伴有以下颈椎疾病，除了（）

正确答案 ：C

后纵韧带增厚

解析：患有颈部风湿性关节炎的患者，运动会使颈部疼痛加重。伴有寰枢椎病的疼痛主要在上段颈椎，而轴下的则在下颈部和锁骨区。神经病学损伤主要体现在由于畸形或软组织肥大导致的严重脊髓或神经根受损。X线在显示结构异常上非常有用，动力学检查包括过屈过伸，斜位和张口正面摄片，以鉴别结构的不稳定。前面的寰枢关节半脱位是最常见的颈椎关节紊乱，其后为轴下脱位（C3和C7之间）、侧脱位、颅骨下沉（垂直半脱位）和后脱位导致的颈椎错位。另外，自身免疫性炎症改变侵犯椎骨关节突关声的滑膜，导致其松弛和失去平稳性。

[单选题]胁痛发病中的主要因素是（ ）

正确答案 ：A

肝郁

[单选题]关于髋臼的描述错误的是

正确答案 ：B

髋臼内广泛覆盖关节软骨

解析：髋臼窝内只有月状面表面覆盖关节软骨。

[单选题]下面对术后镇痛常用给药途径的叙述中错误的是

正确答案 ：E

气管内、鼻腔内：可用局麻药做表面喷雾或涂覆来镇痛

解析：肌内注射本身可有疼痛，且注射后药物吸收波动大，需30～60分钟达到峰值，结果造成患者镇痛不完全，不良反应发生率高，因此仅作为补救镇痛，或用于只需单次给药就能缓解的疼痛如腹腔镜手术后、甲状腺手术后等。选项E不属于术后镇痛常用给药途径。

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