正确答案: 大量放腹水
C
题目:女性,59岁。患肝硬化,腹胀、乏力,间断双下肢水肿4年,近1年反复出现腹水,治疗效果差,2天前因发热入院。入院后检查发现血钠高。
解析:1对有过量利尿,大量或多次放腹水,出血,脱水等引起血容量减低的因素,或血流动力学是低排高阻型的患者,可用扩容治疗,一般可用右旋糖酐,清蛋白,血浆,全血或腹水过滤浓缩回输等扩容。2. 可补充人血白蛋白,增加血浆胶体渗透压,增加有效循环容量,对治疗顽固性腹水有一定疗效。E正确。3. 单纯放腹水会丢失较多蛋白质,加重低蛋白血症,常导致低血容量,直立性低血压,腹水再形成,漏液或感染等,同时对肝硬化患者还有诱发肝性脑病的危险,故C错误。余正确。
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延伸阅读的答案和解析:
[多选题]引起1ES压降低的食物 ( )
高脂肪
巧克力
咖啡
浓茶
[多选题]下列哪几项是肠结核必须手术治疗的指征
急性肠穿孔
完全性肠梗阻
肠道大量出血经积极治疗抢救不能有效止血者
慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗不见好转者
诊断困难需剖腹探查者
解析:肠结核手术治疗适应证包括1.完全性肠梗阻2.急性肠穿孔3.慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者4.肠出血,经积极抢救不能满意止血者,故全选。
[多选题]肝硬化腹水形成的机制是
门脉高压症
肝淋巴液回流障碍
血浆胶体渗透压降低
解析:(1) 血浆白蛋白降低:血浆白蛋白由肝细胞合成,肝硬化时肝细胞功能障碍,使白蛋白的合成显著减少,从而使血浆胶体渗透压降低。在门脉高压因素的参与下,部分血浆从门脉血管内渗至腹腔内而形成腹水。一般认为血浆白蛋白<30g/L为一临界数值,白蛋白<30g/L时常发生腹水。(2) 门脉压力增高:现已明确,肝硬化时肝内纤维组织增生,引起肝内血管阻塞,导致门脉压力增高,再加上血浆胶体渗透压降低这一因素,使门脉系统内的流体更易渗入腹腔内。(3) 淋巴漏出增加:肝硬化时的再生结节可引起窦后性肝静脉阻塞,导致肝淋巴排泄障碍而压力增高,致使淋巴漏出增加,某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹水。于手术中可见淋巴液从肝门淋巴丛以及肝包膜下淋巴管漏出,并发现胸导管明显增粗,有时可相当于锁骨下静脉口径。另外,有人发现淋巴管的外引流可使肝脏缩小、腹水减少、脾内压力降低及曲张静脉出血停止。因此,有人指出腹水的形成与淋巴液产生过度与引流不足有关。故ABC正确。
[多选题]原发性肝癌可并发
肝性脑病
上消化道出血
解析:原发性肝癌的并发症主要包括上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血、继发感染和癌旁综合征 。
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