正确答案:

强直性脊柱炎

C

题目：男性，18岁。近一年反复腰部疼痛，活动受限。近两月来，又出现双髋疼痛，轻度屈曲畸形，需拄拐行走。X线检查显示：双侧骶髂关节面模糊，双侧股骨头表面毛糙，髋关节间隙变窄。

解析：该患者的临床表现与X线检查结果均符合强直性脊柱炎。而类风湿关节炎以近侧指间关节常见，其次是手、腕、膝等关节。髂关节结核儿童多见，单侧性的居多，且常有结核中毒的全身症状。而股骨头缺血性坏死最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。髂骨致密性骨炎主要表现为慢性腰骶部疼痛和晨僵。此外四者的X线表现均与题干的信息不符。所以该患者最有可能的诊断是强直性脊柱炎。对于强直性脊柱炎患者，类风湿因子阴性，HLA-B27多为阳性，又由于X线检查结果提示病变在骶髂关节，因此对该患者明确诊断帮助最大的辅助检查室是选项B。强直性脊柱炎的病变常从骶髂关节开始，逐渐向上蔓延至脊柱，偶有累及双髋关节，很少波及膝关节和上肢关节，手关节受累更少见。

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