正确答案:

眼部B超

A

题目： 患者男性，57岁，农民。因左眼无明显诱因出现渐进性视力下降2年就诊。患者无眼红、眼痛、头痛等症状，无眼外伤史。眼部检查：右眼视力0.4，左眼指数/30cm。眼压：右眼15mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼17mmHg。双眼角膜透明，前房浅，周边前房深度约1/4CT；瞳孔圆，直径约3mm，对光反应灵敏。右眼晶状体皮质轻度混浊，左眼晶状体皮质及后囊膜下混浊明显。眼底：右眼视盘边界清晰，色泽尚可，C/D=0.3，黄斑中心凹光反射可见；左眼底模糊。测量人工晶状体度数：右眼26.5D，左眼27.5D。诊断：双眼老年性白内障。完善术前准备后，行左眼超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术，术中植入非球面折叠型人工晶状体，人工晶状体植于囊袋内，手术顺利。术后第1天复查：患者诉左眼胀痛。眼部检查：左眼眼压48mmHg，角膜上皮水肿（+），周边前房消失，瞳孔区前房呈裂隙状，虹膜纹理尚清晰；瞳孔直径约4mm，对光反应消失，瞳孔区未见炎性渗出，人工晶状体居中，晶状体后囊膜与人工晶状体紧密贴附。眼底检查：左眼小瞳孔下隐见视盘。

解析：白内障术后浅前房和高眼压的最常见原因为睫状环阻滞引起的恶性青光眼、迟发性脉络膜上腔出血及瞳孔阻滞性青光眼。瞳孔阻滞性青光眼多见于两种情况，一种是前房炎性渗出导致的虹膜后粘连和瞳孔膜闭，一种是单纯性瞳孔阻滞；多见于白内障囊内摘除术后玻璃体前界膜完整的无晶状体眼患者，因手术时未行周边虹膜切除或切除口不通畅，虹膜与玻璃体前界膜粘连，发生瞳孔阻滞，但这种情况在人工晶状体眼中鲜见报道。患者瞳孔区未见炎性渗出，基本可以除外瞳孔阻滞性青光眼。UBM检查结果具有重要鉴别诊断意义，但考虑到患者为术后第一天，UBM为接触性检查，为避免感染，本例未做此项检查。白内障术后恶性青光眼是因为术后发生睫状体水肿，导致睫状环阻滞，大量房水积聚于玻璃体腔内，将虹膜人工晶状体隔向前推压，使前房角关闭，出现严重的高眼压浅前房。眼部B超显示脉络膜上腔出血的特征性表现，可与恶性青光眼相鉴别。根据患者目前情况，无必要做头颅CT扫描。

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