正确答案:

首先对暴力行为发生的原因及危险因素进行评估 对暴力行为发生的征兆进行评估 建立良好的治疗性护患关系 隔离患者，与他人分开 约束患者 行为方式重建

ABCDEF

题目：患者男性，20岁，因刀刺伤、昏迷40分钟急诊入院。入院时患者瞳孔散大，直径6mm，对光反应消失，血压测不到，右前胸壁有一长约10cm的伤口，有鲜血涌出。即刻在全麻下行开胸探查术，术中见心包右侧有一长约4cm的伤口，右心房有一长约3cm的破口，予以心房修补、右肺修补术，血压仍难以维持。继续探查，发现肝右叶脏面有一长约3cm的裂口，修补后血压逐渐上升并稳定，术后回ICU，呼吸机辅助呼吸。

解析：该患者存在暴力倾向，有伤人或自伤的可能。对有暴力倾向的患者或发生暴力行为时，医护人员应及时实施保护性约束措施，要与其他患者隔离安置；对发生暴力行为的征兆进行评估；并及时评估发生的原因及其危险因素；注重与患者建立良好的治疗性关系；在积极治疗脑器质性病变的基础上，重视患者行为方式的重建，运用精神卫生专业知识及心理治疗等方法对患者进行长期的行为干预。行为方式重建的基本步骤包括：①评估"靶"行为与激发情境的关系，以及行为发生的时间、地点、原因及表现等；②寻找强化"靶"行为与激发情境之间联系的突破点，使两者最终脱钩，如该患者的"靶"行为为挥舞拳头，拒绝治疗，那么在为其进行治疗时就要想办法转移患者注意力；③建立新的行为反应方式，包括各种行为治疗及生活技能训练等；④评价效果，因人而异修正治疗方案。故此题的各选项均是护士应采取的整体护理措施。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]某女，26岁，生育史：0-0-1-0，孕38周，先兆子痫，血压20.0/13.3kPa(150/100mmHg)，下肢水肿延长及大腿，尿蛋白(++)，尿比重1.024，血红蛋白120g/L，血细胞比容0.40，宫底剑突下2横指，胎方位左枕前位，胎心音140次／分，先露己入盆，胎心及骨盆正常，宫颈口松，颈管消失，OCT(-)。应采取下列哪项处理( )

硫酸镁加扩容治疗后终止妊娠

[单选题]关于宫颈癌的临床分期，描述错误的是

膀胱黏膜有泡状水肿，属于Ⅳ期

[多选题]下列可以作为诊断重度妊高征的指标的是

血压160/110mmHg

头痛、眩晕、眼花、呕吐等自觉症状明显

伴有抽搐或昏迷

解析：重度妊高征包括先兆子痫及子痫。血压超过21.3/14.7KPa(160/110 mmHg),尿蛋白十～++以上，水肿程度不等，出现头痛、眼花等自觉症状，严重者抽搐、昏迷。

[单选题]剖宫产术后肠蠕动恢复最快的手术方式为

腹膜外剖宫手术

[单选题]经期卫生的保健，下列不正确的是( )

每天进行阴道冲洗

[单选题]盆腔检查后的记录顺序是（ ）。

外阴、阴道、子宫颈、子宫、双侧附件

[单选题]关于子宫内膜异位症的健康宣教内容，不妥的是

推迟生育年龄可预防此病发生

[单选题]患者男性，32岁。患左下肢气性坏疽，对其换下的敷料应进行的处理是

焚烧

[多选题]下列可以发生羊水栓塞的情况有

羊膜腔穿刺

早孕大月份钳刮术

剖宫产

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