正确答案:

心电图

C

题目： 男，48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可以自行缓解；2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作；2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴有憋闷、大汗。

解析：为解决问题、确定诊断的考试题。患者1午来活动、饱餐后剑突下疼痛，持续数分钟自行缓解，符合劳力性心绞痛症状；2周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定性心绞痛；2小时来疼痛剧烈，不能缓解，伴大汗，应当考虑急性心肌梗死的诊断。为明确诊断，应当作心电图检查，如果心电图相邻2个或2个以上导联出现ST段抬高（肢体导联≥0.1mV，胸前导联≥0.2mV），就可诊断为急性心肌梗死。选择心电图检查的更重要的目的是尽快进行再灌注治疗，对大多数医院推荐静脉溶栓治疗，临床怀疑急性心肌梗死、心电图上ST段抬高是溶栓治疗的指征。心肌酶谱CK虽可证实急性心肌梗死诊断，但发病6小时才能在血液中检出，不能根据CK和CK-MB来确定溶栓治疗。超声心动图虽可出现节段性室壁运动异常，但不能用来作为诊断急性心肌梗死的依据。所以，正确答案为C。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]男，3岁，因发热1周伴手足硬性水肿住院查体：球结膜充血，皮疹，颈部淋巴结肿大。给予阿司匹林后体温正常，后续阿司匹林治疗方案是

热退后2天开始逐渐减量，维持4周

解析：川崎病的主要表现是：①持续发热5天以上；②四肢末端出现红斑和手足硬性水肿，恢复期甲床与皮肤交界处有膜状脱皮；③两眼球结膜水肿；④躯干部有多形性红斑；⑤口唇潮红、皲裂，有草莓舌；⑥颈淋巴结肿大等。症状中符合其中包括第1项在内的4～5项即可确诊、该患儿诊断为川崎病，在急性期主要应用抗血栓、抗炎症药物。阿司匹林为首选，常用10周，并要根据血沉、血小板及超声心动图来调整疗程。病程一般2～4周，大部分预后良好。

[单选题]胆汁酸合成的限速酶是

胆固醇7a-羟化酶

解析：在胆汁酸合成过程中，羟化是最主要的变化。首先在7α-羟化酶催化下，胆固醇转变为7α-羟胆同醇，然后再转变成鹅脱氧胆酸或胆酸，后者的生成还需要在12位上进行羟化。此步骤中，7α-羟化是限速步骤，7α-羟化酶是限速酶。故正确答案为C。

[单选题]28岁，未孕。继发性痛经5年，宫右后方7cm囊肿，按压有压痛，最佳的治疗方法是

保留生育功能手术

解析：年轻女性，宫颈后方囊肿，可能的诊断是子宫内膜异位症，根据生育要求选择B;43岁女性，子宫较大，可能是子宫肌瘤，常选择根治性手术。

[单选题]关于风湿性疾病的概念，说法正确的是

结缔组织病是风湿性疾病的一部分

解析：风湿性疾病是泛指影响骨、关节及周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等一组疾病，病因多样，如感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退化性、地理环境性、遗传性等。各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但风湿性疾病只限于关节炎。

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