正确答案:

柯萨科夫综合征

C

题目：男，48岁，近半年来记忆力渐差，刚讲过的话我忘记了。把别人做的事情说成是自己做的，且不认识家人，有时在深夜看到屋里有人影晃动。大量饮酒10年。最可能的诊断是（ ）

解析：柯萨科夫综合征发生于长期饮酒的病人，起病缓慢，常在一次或多次震颤谵妄发作后发生。主要表现为近事遗忘、错构症、虚构症及逆行性遗忘，常有定向力特别是时间定向力障碍，但知觉、思维无明显障碍，不少病人可伴有多发神经炎、肌萎缩及肌肉麻痹，多为慢性病程，往往经久不愈。可出现明显的智力障碍，病程可持续数年，预后不良。社会功能和处理生活能力减退或丧失。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]劳力性心绞痛，常见的诱因有

情绪激动时或劳力时

解析：劳力性心绞痛疼痛发生于劳力时或情绪激动时。

[单选题]女，30岁。发作性腰痛伴尿频、尿急已经4年，曾经在医院检查尿常规发现有血尿，因发热，伴腰痛、尿痛，3天前入院。查体：T40℃，血压140/90mmHg，尿蛋白（+），红细胞（++），白细胞（+++）。肾B超右肾11cm×4cm×3cm，左肾8cm×4cm×2cm。最可能的诊断是

慢性肾盂肾炎急性发作

解析：慢性肾盂肾炎临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型 .一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，而后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等 .病情持续可发展为慢性肾衰竭 .急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎 .尿液常浑浊，可有异味，常规检查可有白细胞尿、血尿、蛋白尿 .部分患者尿中可见白细胞管型 .综上所述，因此选E。

[单选题]下列哪种情况禁忌使用吗啡或杜冷丁

肺心病合并肺性脑病

解析：吗啡或杜冷丁是一种强止痛镇静剂，除镇痛外还具有很强的呼吸中枢抑制作用。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的中枢神经系统病变，治疗时必须增加呼吸中枢的兴奋性，加快二氧化碳的排出，因此，吗啡或杜冷丁属禁忌使用的药物。肺水肿为急性左心功能衰竭的临床表现，在不伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾患时，吗啡是抢救的有效药物，其作用为减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉及小动脉；减轻患者的烦躁不安。小量咯血并非是吗啡或杜冷丁的禁忌证，但大咯血时应禁用或慎用。肺癌、干性胸膜炎不是禁忌证。

[单选题]胸痛时深吸气时加重，呼气或屏气时变为钝痛或消失，说明病变刺激的部位是

壁层胸膜

解析：与呼吸有关，呈锐痛，深吸气时加重，呼气或屏气时变为钝痛或消失属于胸膜性胸痛，其感觉源于壁层胸膜受到刺激。因为壁层胸膜有痛觉神经分布(D)。肺组织和脏层胸膜缺乏痛觉感受器，即使有严重病变也可以不发生胸痛(A)。胸壁软组织、骨骼和神经病变均可引起胸壁痛，但深呼吸对之基本无影响，而咳嗽和运动可导致明显加重(B、E)。邻近胸膜组织即纵隔内脏器官（气管、食管、胸腺、心脏、大动脉和淋巴结等）。纵隔性胸痛由内脏神经支配，疼痛部位常位于胸骨后或心前区，也可放射到颈部、上臂和背部(C)。

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