正确答案:

颈淋巴结清扫术

D

题目：患者男，45岁，广东四会人。发现左上颈部肿物伴回吸性涕血6月余。患者6个月前无意中发现左上颈肿物，呈2cm×2cm大小，无发热及压痛，伴有间断回吸性涕血，未伴头痛、盗汗、面麻、复视、耳鸣等不适。曾就诊于当地医院，被诊断为"淋巴结炎"，行抗生素治疗后肿物稍有缩小，但停药后又逐渐增大，涕血症状一直未见明显缓解。2周前当地医院行CT检查示鼻咽部占位，左颈淋巴结肿大。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每日20支，否认酗酒史，无其他不良嗜好。无药物、食物过敏史，无肿瘤家族史。专科体检：鼻咽左顶后结节样肿物，表面坏死，分泌物覆盖，左颈部Ⅱ区可触及肿大淋巴结，4.0cm×3.0cm，质硬，活动，无压痛，余浅表淋巴结未及，颅神经征(-)。 辅助检查：血尿便常规、血生化均未见明显异常；VCA-IgA 1：160;EA-IgA 1：20;血浆EBV DNA定量检测0copy/ml。

解析：6.综合体格检查和MRI检查，考虑患者临床诊断为鼻咽癌放疗后颈部淋巴结复发，需要进一步处理。复发淋巴结行再程放疗后疗效欠佳，并可能引起严重的放射性损伤和后遗症，例如放射性脊髓病、放射性皮肤溃疡、颈部软组织纤维化等，单纯的化疗则难以彻底清除病灶。研究显示对于颈部淋巴结复发的患者，化疗+放疗后5年生存率仅为19.7%。而研究表明手术治疗后，患者5年区域控制率达66%，5年实际生存率达37%。因此，恰当的手术治疗能够有效的控制和挽救鼻咽癌放疗后颈部淋巴结复发，提高患者的生存率，并可避免再程放疗的严重后遗症，改善患者生存质量。本例患者复发淋巴结大小2cm×2cm，活动，未侵犯大血管，无手术禁忌证，应首选手术清扫。

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