正确答案:

应激性溃疡 胃十二指肠溃疡 门静脉高压症 肝内胆管出血 胃癌

ABCDE

题目：病例摘要：患者，男，35岁，呕血、黑便1个月，于2006年3月8日入院。患者于1个月前无明显原因出现呕血，每天约一次，量约为100ml，并伴有黑便，每天约一次，量约50ml，并伴有上腹部隐痛，无胸闷、气促，无发热、心悸等不适症状。入院前未行任何治疗。

解析：根据患者呕血、黑便病史，判断为上消化道出血，上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。 通常以下列五种疾病为多见： (一)胃、十二指肠溃疡 约占40%～50%，其中3/4是十二指肠溃疡。大出血的溃疡一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，大多系由于溃疡基底血管被侵蚀破裂所致，多数为动脉出血。特别是慢性溃疡，伴有大量瘢痕组织，动脉裂口缺乏收缩能力，常呈搏动喷射性出血，单纯止血药物难以奏效，特别年龄在50岁以上的病人，因伴有小动脉壁硬化，出血更不易自止。 (二)门静脉高压症 约占20%～25%。肝硬化引起门静脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因曲张静脉而变薄，易被粗糙食物所损伤；或由于胃液返人食管，腐蚀已变薄的黏膜；同时门静脉系统内的压力较高，易导致曲张静脉破裂，发生难以自止的大出血。 (三)应激性溃疡(stress ulcer)或急性糜烂性胃炎(acute erosive gastritis) 约占20%。多与休克、复合性创伤、严重感染、严重烧伤(Curling溃疡)、严重脑外伤(Cushing溃疡)或大手术有关。在这种情况下，交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多，使胃黏膜下血管发生痉挛性收缩，组织灌流量骤减，导致胃黏膜缺血、缺氧，以致发生表浅的(不超过黏膜肌层)、边缘平坦的溃疡或多发的大小不等的糜烂灶。这类溃疡或急性糜烂位于胃的较多，位于十二指肠的较少，常导致大出血。 (四)胃癌 多发生在进展期胃癌或晚期胃癌，由于癌组织的缺血性坏死，表面发生坏死或溃疡，可侵蚀血管而引起大出血。 (五)肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤 肝内局限性慢性感染可引起肝内毛细胆管或胆小管扩张合并多发性脓肿，脓肿直接破入门静脉或肝动脉分支，致大量血液涌人胆道，再进入十二指肠而出现呕血和便血，此称胆道出血(hemobilia)。肝癌、肝血管瘤以及外伤引起的肝实质中央破裂也能导致肝内胆道大出血。 胃壁动脉瘤破裂出血，出血量较大，而肠梗阻一般不引起上消化道出血，与题干内容不符。故正确答案选ABCDE。

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