正确答案:

镇静止痛，鼓励排痰

A

题目：男，47岁。从3米高处坠落致左胸外伤8小时，查体T为365℃，P为95次/分，R为16次/分，BP为100/60mmHg，神清，气管居中，反常呼吸运动，左胸壁可触及多根多处肋骨断端，左肺呼吸音明显减弱，最佳治疗方案首选

解析：根据患者气管居中，反常呼吸及左胸壁可触及多根多处肋骨断端判断为闭合性损伤。严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。有效镇痛和呼吸道管理是闭合性多根多处肋骨骨折的主要治疗原则。故选A。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]男婴，5个月，人工喂养。1天内反复惊厥5次，每次持续1～2分钟。查体：T37℃，体重5.5kg，枕部颅骨有乒乓球感，可见枕秃。首选考虑的诊断是

维生素D缺乏性手足搐搦症

解析：蛋白质-能量营养不良常有体重不增，皮下脂肪层减少，肌张力下降、肌肉松弛及萎缩等，排除A；维生素D缺乏性佝偻病一般无惊厥，排除B；癫痫发作时可有意识丧失、全身抽搐、口吐白沫、两眼上翻等，排除C；婴儿痉挛症的痉挛发作呈鞠躬样或点头样，常伴精神运动发育落后，排除D。患儿有人工喂养史，枕部颅骨乒乓球感、枕秃，提示维生素D缺乏；反复惊厥，持续时间较短，考虑为维生素D缺乏性手足搐搦症，故选E。

[单选题]男，58岁。进行性吞咽困难2月余，上消化道X 线钡餐造影见食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬。为明确诊断，首选的检查是

食管镜

解析：患者考虑食管癌可能，检查食管镜同时进行活检，能明确诊断。 　　【该题针对“食管癌”知识点进行考核】

[单选题]女，39岁。干活时突感右侧肢体无力、麻木、不能言语4小时。无头痛，无恶心、呕吐。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄4年。检查：神志清楚，右侧肢体肌力0级。脑脊液正常，心电图提示心房颤动，脑CT检查未见明显异常。该患者最可能的诊断是

脑栓塞

解析：本试题知识点为急性脑血管病的鉴别诊断和脑血管病常见的病因和危险因素。题中描述为一中青年女性、突发偏瘫和失语的急性脑血管病患者。因其神志清楚，脑脊液正常，脑CT检查未见异常，应能够判断为非出血性脑血管病；故可排除选项A和C。又因该患者患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，发病时有心房颤动，表明其既有心脏附壁血栓形成的条件，又有附壁血栓脱落的机会。此时出现急性脑血管病，当以脑栓塞为最大可能，即为本题正确答案。脑血栓形成和短暂脑缺血发作(TIA)虽也是缺血性脑血管病，但脑血栓形成的病因和危险因素是动脉粥样硬化症，起病相对要慢，多在安静情况下发病。虽然该患者不能完全排除动脉.动脉的栓塞，但患者年龄小，无动脉粥样硬化症的危险因素，因此，动脉-动脉的栓塞的可能性极小。TIA的临床特征是神经功能的缺失一般历时数分钟或数小时，大多数患者在半小时内恢复，该患者发病4小时后神经功能缺损仍未恢复，故TIA的可能性较小，不是最可能的诊断。

[单选题]针对糖尿病患者的术前准备，下列正确的是

合并酮症酸中毒者，暂不实施择期手术

解析：糖尿病患者术前准备主要有：①仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备(E项错)；②普通降糖药服至手术前一天晚上，长效降糖药在术前2～3天停药(D项错)，改用常规胰岛素控制血糖。平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢，手术日晨停用胰岛素(C项错)；③禁食患者需经静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L)较为适宜(A项错)；④伴有酮症酸中毒，需接受急症手术者，应纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡。故选B。

[单选题]高血压性脑出血最好发的部位是

内囊和基底节附近

解析：内囊及基底节是高血压性脑出血最好发部位，约占所有脑出血的半数以上，故选B；丘脑出血约占10%～15%；脑桥出血约占10%；小脑出血约占10%，脑室出血亦较为少见。故本题答案选B。

[单选题]以下是糖异生关键酶的是

丙酮酸羧化酶、PEP羧激酶、果糖双磷酸酶-1、葡萄糖-6-磷酸酶

解析：糖异生的关键酶包括：丙酮酸羧化酶、烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖-1，6-磷酸酶、葡萄糖-6-磷酸酶。故选C。

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