[单选题]截肢前疼痛（）

正确答案 ：B

可使神经系统致敏，这也是为什么一些个体更易发展为慢性幻肢痛

解析：一些但并不是所有的研究指出，截肢前疼痛是幻肢痛的危险因素。有人假设术前疼痛可能使神经系统敏化，这也就解释了为什么在一些患者更容易发展为慢性疼痛。 　　A.有人已经注意到，创伤性截肢的患者在截肢前未遭受任何疼痛，却可能产生与术前发生疼痛的患者相同程度的疼痛，而后者通常在截肢前经历了严重的医学病理学改变。 　　C.幻肢痛的产生和截肢是原发性的还是继发性的这两者之间没有关联。原发性截肢是指在创伤当时发生的肢体丢失，而继发性截肢是指在医院内手术切除了肢体。 　　D.幻肢痛在特征和定位方面与截肢前疼痛可能非常相似。在一些患者可能持续存在截肢前疼痛，但在大部分患者中并不是这样。 　　E.截肢的位置与截肢前疼痛是否可导致幻肢痛并无关系。

[多选题]对于内脏痛行SCS，下列叙述正确的是（）

正确答案 ：AC

动物模型中SCS能抑制结肠扩张的内脏应答

病例分析研究显示SCS可能有助于治疗内脏痛但当下缺少随机对照试验的结果支持

解析：动物模型中，SCS显现出抑制内脏反应。已经有多例SCS成功应用于内脏疼痛的报道。然而，目前的测试参数不能指导疼痛治疗。由于胰腺受T5-T11的脊髓段支配，放置导头的位置相比合理的起始点而言过低。一篇病例分析报道了在T6放置导头引出适当的刺激来治疗慢性胰腺炎的疼痛。

[单选题]鞘内泵伤口最易发生的微生物感染是（）

正确答案 ：D

表皮葡萄球菌

解析：A.感染伤口培养中铜绿假单胞菌阳性者占3%。 　　B.大肠杆菌可能占未知或未报道的20%，或者混合其他细菌中（7%）。 　　C和D.59%的感染伤口培养中会发现葡萄球菌，大部分培养报告不会区分表皮葡萄球菌或金黄色葡萄球菌。但是一项研究特别强调，存在患者皮肤及手术室通风管中的表皮葡萄球是最可疑的致病菌。在9%的感染伤口细菌培养中没有表皮葡萄球菌。未有报道指出有真菌生长。

[单选题]一位PhD学生前来提问，她想知道多巴胺和5羟色胺在纤维肌痛的发病机制中起到什么作用。你告诉她（）

正确答案 ：E

B和D

解析：A和D：多巴胺是一种神经递质，由其在精神分裂症、帕金森病和成瘾性中的病理作用而被熟知。现在也已有有力的证据证实多巴胺在不安腿综合征中的作用，后者是纤维肌痛患者的常见合并症。此外，多巴胺在疼痛的感知和自然镇痛中也有重要的作用。因此，帕金森病患者常常抱怨肌肉骨骼痛，其特征是产生多巴胺的神经元的神经退行性病变导致的多巴胺的水平急剧降低。而在精神分裂症的患者，至少其中的一部分是源于产生多巴胺神经元的过度活动，他们通常对疼痛相对不敏感。有趣的是，不安腿综合征的患者通常对静态的机械性刺激表现为痛觉过敏。纤维肌痛通常被认为是一种“与压力相关的疾病”，因其患者的压力性事件的发生率较高，且事件发生后经常恶化。因此，研究者经常假设纤维肌痛可能代表一种以中枢低多巴胺水平为特征的疾病，其原因可能是遗传因素和暴露于环境压力因素共同作用的结果，后者包括心理社会压力、物理创伤、全身性病毒感染或者炎症性疾病（例如，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）。这一结论的得出是基于三个关节的发现：①纤维肌痛与压力相关；②慢性暴露于压力可导致多巴胺先关的神经递质紊乱；③多巴胺在调节疼痛感知和诸如基底神经节区域的中枢镇痛方面起着重要的作用，这些区域包括伏隔核、岛叶皮质、前扣带皮质、丘脑、中脑导水管周围灰质和脊髓有研究报道，通过应用正电子发射体层摄影术（PET），研究者发现纤维肌痛患者的几个脑部区域的多巴胺的合成明显减少，这些区域内多巴胺在抑制疼痛识别方面起着重要的作用，这些区域包括中脑、丘脑、岛叶皮质和前扣带皮质，这一发现也支持“纤维肌痛的多巴胺理论”。其后的一项PET研究显示，当紧张性的实验性疼痛刺激（也就是说将高渗盐水注射入肌内）作用于健康个体时，其体内即释放多巴胺进入尾状核和壳核，而纤维肌痛的患者受到疼痛刺激后体内并不释放多巴胺，事实上在一些患者，疼痛刺激期间其体内多巴胺的水平反而有所降低。此外，相较于对照组，有相当多纤维肌痛亚型的患者对普拉克索的反应良好，后者是一种多巴胺受体的激动剂，可选择性激动多巴胺D2/D3受体，且被用于治疗帕金森病和不安腿综合征。 　　B.纤维肌痛患者血清和CSF内色氨酸水平较低，这些患者血清5羟色胺的水平亦较低。5羟基色氨酸是色氨酸和5羟色胺的中间产物，而5羟吲哚乙酸是5羟色胺的代谢副产物，它们在纤维肌痛患者的血清内的水平均偏低。纤维肌痛患者尿液内的5羟吲哚乙酸的分泌量也较正常人为低，女性健康者较男性健康低，且女性纤维肌痛患者较女性健康者低。 　　C.纤维肌痛患者压痛点的数量与其血清5羟色胺的浓度直接相关。

[多选题]氨基葡萄糖和软骨素用于治疗膝关节骨性关节炎，下列说法正确的是（）

正确答案 ：ABC

在美国，氨基葡萄糖和软骨素被认为是膳食补充剂

它们有可能导致严重的不良事件如充血性心衰和胸痛

它们对于中重度疼痛的患者可能具有更确切的治疗作用

解析：在美国，葡糖胺和硫酸软骨素被当做膳食补充剂，并不执行严格的药瓶生产标准。对一小部分中到重度疼痛的患者来说，疗效明确。毕竟，葡糖胺和硫酸软骨素相比于安慰剂，能减少20%的膝盖疼痛。不良反应通常很温和，但有一些严重的与治疗相关的不良反应：充血性心力衰竭（接受联合用药治疗的患者）以及胸痛（接受葡糖胺的患者）。

[单选题]肩关节及肩关节周围注射的适应证包括(　　)。

正确答案 ：A

风湿、类风湿关节痛

解析：肩关节及肩关节周围注射的适应证包括：急慢性肩关节炎、肩关节周围炎、冻结肩，急性肩锁关节扭、挫伤，肩胛骨骨折，肩关节囊撕裂伤，关节脱臼，风湿、类风湿关节痛，急慢性肩关节滑囊炎，肩关节肌腱钙化引起的疼痛，癌性晚期肩关节痛。本题除风湿、类风湿关节痛外，其余为肩关节及肩关节周围注射的禁忌证。

[多选题]抗惊厥药通常用于在脊髓损伤患者神经性疼痛的治疗，以下描述他们的药理作用正确的是（）

正确答案 ：ABC

调节钙离子通道

调节钠通道

γ氨基丁酸的抑制作用增加

解析：抗惊厥药有多种药理作用，如钠和钙通道的调节，增加GABA的抑制作用，且抑制异常的神经元的过度兴奋，这提示它对于神经病理性疼痛的作用。

[单选题]下列局麻药中，麻醉效能最强的酰胺类局麻药是

正确答案 ：D

丁哌卡因

解析：麻醉效能与药物的脂溶性成正比，丁哌卡因的脂溶性最高，故麻醉效能最强。

[单选题]内侧支神经阻滞有助于诊断（）

正确答案 ：A

小关节关节炎

解析：后支的内侧支神经支配相应的小关节和关节下。在适当水平使用局麻药进行诊断性的内侧支阻滞（例如，L3和L4对应L4-L5小关节），可提供因小关节关节炎相关疼痛的诊断和预后信息。 　　诊断性的内侧支阻滞后，如果疼痛得到短暂的改善，射频消融术可提供一个长期持久的疼痛缓解方法。

[单选题]下述骨折患者进行功能锻炼的注意事项中错误的是

正确答案 ：A

功能锻炼必须以患者为中心，根据患者本人意愿和感觉来进行

[单选题]术前推荐NSAIDs药物停药（）

正确答案 ：B

2-3天

解析：NSAIDs抗血小板效应能快速逆转，停止24小时可能是足够的，尽管建议停止2-3天。阿司匹林由于它的不可逆转的抗血小板效应，在择期手术前应该停10天。

[单选题]下列不是肩关节及肩关节周围注射的注意事项的是

正确答案 ：A

局麻药浓度不宜过大，避免引起呼吸循环功能障碍

解析：答案A为颈椎关节突关节注射的注意事项。

[单选题]神经损伤的手术方法不包括

正确答案 ：E

神经探查术

解析：神经损伤的手术方法包括：神经缝合术，神经移植术，神经松解术，神经移位术，神经植入术。

[单选题]下列关于局麻药心血管毒性的描述，错误的是

正确答案 ：A

心血管系统对局麻药的耐受性较中枢神经系统差

解析：心血管系统对局麻药的耐受性比中枢神经系统强，但心脏毒性较中枢神经系统毒性更严重，而且治疗困难，死亡率更高。局麻药可以直接抑制心肌收缩力、降低心肌传导速率，对外周血管有双相作用，低浓度引起血管收缩，高浓度引起血管扩张。

[单选题]以下对脊髓电刺激适应证的最准确描述是（）

正确答案 ：C

脊髓电刺激对于交感神经介导疼痛的治疗效果优于躯体神经系统相关性疼痛

解析：A.与该说法恰恰相反（神经病理性疼痛较伤害性疼痛是更好的适应证）。 B.这是A的复述。“受体介导”是伤害性的同义词。“神经源性”是神经病理性的同义词。 C.多位作者都说明脊髓电刺激对交感神经介导的疼痛治疗有效［Stanton-Hicks M.Complex regional pain syndrome，manifestations and the role of neurostimulation in its management.J Pain Symptom Manage.2006；31（suppl 4）：S20-S24］. 　　［Kumar K，Nath RK，Toth C.Spinal cord stim-ulation is effective in the management of reflex sympathetic dystrophy.Neurosurgery.1997；40（3）503-508］. 　　［Harke H，Gretenkort P，Ladlef HU，et al.Spinal cord stimulation in sympathetically main-tained complex regional pain syndrome type I with severdisability.A prospective clinical study.Eur J Pain.2005：9（4）：363-373］. D.该说法也是不正确的。采用脊髓电刺激治疗难治性心绞痛有效率高达90%。 E.脊髓手术后持续下肢神经病理性疼痛和复杂区域性疼痛都是脊髓电刺激的适应证。但是脊髓手术后持续的下肢神经病理性疼痛并不是一个很好的适应证。事实上，一些人认为脊髓电刺激治疗复杂区域性疼痛效果更好。

[多选题]与SCD患者疼痛相关的四个组成部分是（）

正确答案 ：ABCD

贫血及其后遗症

器官衰竭

同时并存

疼痛综合征

解析：SCD包括四个组成部分：A.疼痛综合征。 B.贫血及其后遗症。 C.包括感染和器官功能衰竭。 D.同时并存。然而，疼痛是SCD的特点和决定贯穿患者生命的临床症状。疼痛可能单独存在或和其他三个组成部分并存。

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