正确答案:

随访观察 如无炎症反应和异物反应，可不必取出异物 如是铁铜等性质比较活跃的金属性异物，局部炎症反应迁延不愈，可手术取出异物 如对异物有反应，可以考虑外侧开眶取异物 如对异物有反应，可以尝试鼻内镜下取异物，但是容易造成眼眶并发症的发生

BCDEF

题目： 患者男性，30岁，以“车祸致右眼红痛、视物不见16个小时”为主诉入院。伴眼睑肿胀、流泪，无出血，无眼内容物脱出，无人事不省，无恶心、呕吐，无大小便失禁等不适。体检：体温36.3℃，脉率77次／分，呼吸18次／分，血压123/77mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚，心肺腹未见明显异常。眼部检查：右眼视力无光感，左眼视力0.5。右眼睑肿胀，睑皮下青紫色淤血，结膜下血肿；角膜透明，角结膜未见明显破裂口；前房清，虹膜纹理清，无前后粘连；瞳孔圆，直径约4mm，对光反应存在；晶状体尚透明；玻璃体腔内可见暗红色红光反射，余窥视不清。左眼未见明显异常。眼压（非接触眼压计）：右眼9mmHg(1mmHg=0.133kPa)，左眼16mmHg。

解析：以下几种情况的异物必须取出：植物性异物、性质活泼的金属异物、体积较大的异物（影响眼球运动）、邻近眼外肌的异物（可能在形成包裹的过程中影响眼外肌运动）、邻近视神经的异物（可能影响视神经血供造成视神经萎缩）。由于该患者异物位于眶内侧，离视神经较远，可以先观察；如果有反应，可以选择外侧开眶取异物，也可以尝试在鼻内镜下打开眶内侧壁取出异物，但是容易造成眼眶并发症的发生。

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