正确答案:

胃食管反流病 心绞痛 贲门失弛缓症

ABC

题目：患者男性，46岁。5年前因工作繁忙，饮食不规律，餐后出现反酸、胃灼热及胸骨后疼痛。此后间断发作，每周发作3～4次，外院胃镜提示：反流性食管炎。予以质子泵抑制剂治疗，症状可缓解，但停药后复发。需长期间断服用抑酸药物。近6月症状加重，服用抑酸药，症状缓解不明显。病程中食欲好，体重无明显变化。二便正常。

解析：1.患者病程较长，主要以反酸、胃灼热、胸骨后疼痛为主要症状，症状发作与进餐有明显的关系。反酸、胃灼热，包括反胃、打嗝等是典型的胃食管反流症状。胸骨后疼痛，除了要考虑是由于胃食管反流引起的食管刺激症状外，还应要除外非食管源性胸痛，特别是心源性胸痛。因此对反酸、胃灼热及胸骨后疼痛的患者，要考虑以下几个疾病：①胃食管反流病（非糜烂性胃食管反流病、反流性食管炎、Barrett食管）；②其他原因食管炎和继发性食管炎（如霉菌性食管炎、全身系统性疾病引起的食管改变等）；③食管动力障碍性疾病（如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等）；④非食管源性胸痛（如心绞痛等）。因此，问诊的目的主要围绕发病时的主要症状及特点、伴随症状、是否应用过抗酸或抑酸药及疗效，要详细询问患者的既往史、有无特殊用药史等。

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