正确答案:

服用降压药

A

题目：患者，女性，47岁。突发左上腹部刀割样剧痛5小时，伴恶心、呕吐来院急诊。体检：体温36.1℃，血压85/55mmHg，脉搏116次/分钟。患者呈急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移动。腹式呼吸减弱，全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部最为明显，腹肌紧张，呈“木板样”强直，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。既往有胃溃疡病史。

解析：1.急性胆囊炎穿孔、胃溃疡急性穿孔、坏疽性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎时均可出现剧烈腹痛。但腹部叩诊时，肝浊音界缩小或消失，提示有消化道穿孔，该病例的腹痛和压痛均以左上腹最为明显，加上有胃溃疡病史，故胃溃疡急性穿孔的可能性最大。 2.胃穿孔患者行站立位腹部X线检查时，80%患者可见膈下新月状游离气体影。其他辅助检查对膈下游离气体的诊断意义不大。 3.情绪波动、过度劳累、刺激性食物或服用激素类药物等常为胃溃疡穿孔的诱发因素，暂未有证据显示与服用降压药有关。 4.该患者伴有休克（血压85/55mmHg，脉搏116次/分钟），不应该取半卧位。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]为风湿性心脏病患者进行健康指导时，关键措施是

积极防治链球菌感染

解析：为风湿性心脏病患者进行健康指导时，关键措施是着重预防风湿热的反复发作，已有瓣膜损害者仍应积极防治风湿活动，以免病情加重，故积极防治链球菌感染是较为关键的措施；还可以通过积极的体育锻炼提高机体抵抗力、预防上呼吸道感染等措施实现。

[单选题]新生儿，15天。拒乳，发热4天，皮肤黄染退而复现2天。精神委靡，嗜睡，脐窝有少许脓性分泌物，诊断为败血症。护士应为患儿首先采取的护理措施是

清除脐部感染灶

解析：新生儿脐炎护理：新生儿脐部有粘液或脓性分泌物，带有恶臭味，脐窝周围皮肤发红时，称之为脐炎。由于脐炎可引起腹壁蜂窝组织炎、腹膜炎、败血症、肝脓肿等严重疾病，所以，预防脐部发炎显得更为重要。如已经发炎时，应及时用双氧水清洗脐部，再用75%酒精消毒处理（也可使用“聚乙烯醇醚络碘溶液”进行脐部的处理，避免酒精带来的皮肤刺激），并给予适当的抗生素治疗，。如经过家庭处理后仍无好转；且病儿出现精神萎靡、拒奶、发烧等情况时，应立即住院检查、治疗。故新生儿脐炎时首要的护理措施为清除脐部感染灶。

[单选题]产妇，妊娠39周分娩。在会阴部左侧切开顺产一活婴，胎盘胎膜娩出完整。产后30分钟阴道出血增多，测血压90/60mmHg，心率90次/分。宫底位于脐上3横指，子宫软，按压宫底排出血液及血块约500ml。首要的处理原则是

加强宫缩

解析：该患者产后出血的原因主要为子宫收缩乏力，故应该通过宫缩药物加强宫缩，达到止血的目的，故选D答案。

[单选题]患儿，11个月。腹泻合并中度脱水、代谢性酸中毒，给予补液、纠正酸中毒后出现抽搐，最可能的原因是

低血钙

解析：代谢性酸中毒，纠正酸中毒后出现抽搐，最可能的原因是低血钙。

[单选题]患者，男性，25岁。慢性肾炎病史7年，近日来恶心、呕吐、气喘，血压175/100mmHg，颈静脉怒张，双肺底闻及湿啰音。血尿素氨30mmoL/L。血肌酐752μmol/L，血钾7.2mmol/L。最宜采用

血液透析

解析：尿毒症是慢性肾衰的晚期，血肌酐>707μmol/L，内生肌酐清除率<10ml/分，酸中毒症状明显，需透析治疗维持生命。

[单选题]患者男，45岁。炎热夏天，在外高空作业3小时，出现剧烈头痛、头晕、眼花、烦躁不安。该患者可能出现了

日射病

解析：日射病是一种致命性急症，以高温和意识障碍为特征。对高温环境适应不充分是致病的主要原因。起病前往往有头痛、眩晕和乏力。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性（或典型性）热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。

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