正确答案:

多见于老年轻型糖尿病

E

题目：有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是

解析：正确答案是E。高渗性非酮症性糖尿病昏迷多见于老年轻型糖尿病者，患者大多先前无糖尿病史或仅有轻症糖尿病。就诊时患者都已有一段时间多尿、多饮，常不是多食而是厌食。老年人对缺水反应迟钝，饮水量不足以补偿尿的丢失，失水情况逐渐加重而血糖越来越高，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、定向障碍、幻觉，严重时双手拍击样震颤、癫痫样抽搐直至昏迷、循环衰竭。因口渴、少食而家属喂饲糖水或含糖饮料，又因怕多尿而限制水分摄入更使病情恶化，患者起病前常有感染、脑血管意外等诱因。因无糖尿病史，起病后常常不被认识，患者就诊时血糖均在600mg/dl(1mg/dl=0.0555mmol/L)以上，甚至达1500mg/dl，尿糖强阳性，但尿酮（-）或仅微量，严重失水、血钠升高、尿素氮及肌酐升高。因而血浆渗透压通常高达350mmol/L以上。此题选择正确答案的只有26%，而选择治疗必须用低渗盐水的比选择正确答案的还多一些，另有24%考生回答常有明显酸中毒，这主要是多数考生对老年人糖尿病的这种急诊情况没有遇到过，没有处理高渗性非酮症性糖尿病昏迷的实践，可能只从书本上看到而印象不深，有时遇到了还不认识。备选答案"治疗必须用低渗盐水"也有很大迷惑性，一些考生推理既然患者情况是高渗性，治疗上应采用低渗溶液以迅速纠正高渗状态，而确实在处理有一些血钠持续升高的患者时，有的医生主张输注低渗盐水，但这常常有引起继发性脑水肿的危险。遇到这种情况从胃管给予温开水较安全，此病是以高血糖、高血钠、高血浆渗透压为特点，而酮症酸中毒不明显；血钠高又循环衰竭的死亡率很高，治疗及预后也较糖尿病酮症酸中毒严重。

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