正确答案:

淋巴瘤

A

题目：患者女，42岁。半年前无明显诱因全身皮肤瘙痒，近期出现反复发热，体温约在38.7℃，无咳嗽、咳痰，无盗汗等不适，半年内体重下降5%。体查：右中下颈多个淋巴结肿大，最大约2cm×1cm，质中，活动。CT检查发现颈部和纵隔肿块，最大者位于前纵隔。患者既往体健，无特殊病家族史。

解析：1.本例患者为中年女性，以皮肤瘙痒和发热症状为首发表现，为霍奇金淋巴瘤的典型症状。 2.如果怀疑淋巴瘤，应行淋巴结完整切除活检。肿瘤细胞、淋巴结结构破坏和背景细胞是诊断淋巴瘤的重要证据。目前有部分证据显示，粗针穿刺的细胞学配合免疫组化或分子生物学手段诊断淋巴瘤有一定价值。但标准化的诊断，尤其是淋巴瘤分型，仍需要淋巴结完整切除标本。 3.当患者存在B症状或Ⅲ／Ⅳ期时，应行骨髓检查。生化检查、ESR和血常规是必须完成的常规检查。 4.根据AnnArbor分期原则，患者累及淋巴结部位包括颈部（包括锁骨上）和纵隔两个部位分区，同属于横隔一侧，为Ⅱ期。本例患者ESR 72mm／h，为预后不良因素，属于预后不良组。根据EORTC定义，早期HD的不良预后因素包括：≥50岁，无B症状ESR>50或有B症状时ESR>30，大纵隔或大肿块，>3个淋巴结区域受侵。 5.对于早期HD，根据欧洲和美国的多个临床试验及大宗病例监测分析，推荐化放疗结合的综合治疗为标准治疗。 6.综合治疗中，放疗采用累及野照射，对于预后不良的早期HD，ABVD化疗后放疗的常规剂量为30Gy。

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