正确答案:

冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛 肺部疾病，如气胸、肺炎、肺部肿瘤及肺栓塞等 主动脉夹层动脉瘤 胸膜炎 胸壁疾病，如肋间神经痛、带状疱疹等 食管疾病，如反流性食管炎、食管癌等 纵隔疾病

ABCDEFG

题目：患者男，68岁，因"反复胸痛不适6个月"就诊。高血压病史10年，血压180～200/60～70mmHg，长期口服氨氯地平及卡托普利，血压控制较差。糖尿病病史10年，长期口服降糖药，血糖控制尚可。无冠心病等家族史。查体：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP156/66mmHg;身高176cm，体重80kg，一般情况可；双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，HR72次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及；下肢无水肿。

解析：1.结合患者病史，进行胸痛鉴别诊断，应充分考虑到心脏、肺部、食管、胸壁、胸膜等疾病以及大动脉夹层。 2.根据患者病史及胸痛特点，本次就诊主要考虑为冠心病，稳定型心绞痛。根据2013年欧洲稳定型心绞痛指南及2007年中国稳定型心绞痛指南，对症状稳定的心绞痛患者，可行心电图运动试验、超声心动图负荷试验、核素负荷试验（心肌负荷显像）、CT冠状动脉造影等无创检查进一步寻找心肌缺血的证据。 4.对于严重钙化病变，特别是钙化范围超过270°的，单纯PTCA或支架植入，很难使病变充分扩张，易造成支架膨胀不全。较好的解决办法是行钙化病变旋磨术后植入支架或行冠状动脉旁路移植术。

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