正确答案:

血管性痴呆 卒中后抑郁

CE

题目： 患者男性，65岁。心悸3年，右肢无力1年，记忆力下降6个月。患者3年前出现心悸不适，间断伴胸闷气短，诊断为冠心病，心律不齐。1年前突发右侧肢体无力伴言语不清诊断为脑栓塞、心房颤动，给予抗血小板剂和倍他乐克、稳心颗粒等治疗后，肢体无力改善，偶有头晕、头痛，一过性右肢无力加重。出院后3个月将阿司匹林更改为华法林，继续口服他汀药物。6个月前患者逐渐出现容易忘事，性情改变，急躁，易伤感，为一些小事情不安和落泪，平日少言寡语，对生活和他人淡漠不关心，入睡有困难。 体检：T36℃，P75次/分，R30次/分，BP135/60mmHg；神志清，语言尚流利，查体合作。听诊HR95次/分，律不齐，第1心音强弱不等，左房室瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，性质粗糙，向胸骨旁传导，心尖部收缩期杂音向左腋下传导，性质柔和；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。神经系统检查，神志清晰，精神略差，右侧鼻唇沟稍浅，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，右侧肢体肌腱反射大于左侧，无病理征。

解析：患者因房颤血栓栓子脱落，继发脑栓塞，期间两次卒中发生，均导致右侧肢体无力，并语言功能短时障碍。给予华法林抗凝后，未再发生脑卒中。患者卒中后逐渐出现记忆、情感、生活能力的下降，神经心理评估有认知障碍，达到痴呆的标准。结合患者脑血管病后发生记忆障碍等认知下降，影像学显示脑内多发梗死灶，且缺血评分量表11分，临床拟诊为：血管性痴呆。虽然患者有情感障碍，睡眠差，易早醒，但HAMD评分11分，已符合以睡眠障碍为主要表现的轻度抑郁。

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