正确答案:

脑挫裂伤

E

题目：男性，35岁，头部摔伤，昏迷不醒8小时。检查：浅昏迷状态，偶能睁眼，右侧瞳孔散大。光反应消失，右眼眶周围肿胀，皮下有淤血，左上肢不能活动，左侧椎体征阳性。腰穿压力1.86kPa，呈均匀血性脑脊液，X线颅骨平片右眼眶骨折，CT扫描右额颞部有低密度区。请问可能的诊断是

解析：脑挫裂伤是外力造成的原发性脑器质性损伤，既可发生于着力部位，也可在对冲部位。包括脑挫伤和脑裂伤，前者脑组织破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织都有破裂，伴有外伤性蛛网膜下隙出血。由于二者常同时存在，合称为脑挫裂伤。因受伤的部位和程度不同，其临床表现差别亦大。 (1)意识障碍：是脑挫裂伤最突出的症状，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30min，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。 (2)局灶症状与体征：脑皮质功能区受损时，受伤后立即出现相应的神经功能障碍症状或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区受损伤出现对侧瘫痪等。 (3)头痛、呕吐：与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下隙出血有关。合并蛛网膜下隙出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。 (4)颅内压增高与脑疝：因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高，出现生命体征改变、意识障碍或偏瘫程度加重，或意识障碍好转后又加重。 (5)CT或MRI检查：可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。

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