正确答案:

快速输平衡盐溶液

A

题目：男，55岁。被重物砸伤双下肢2小时。查体：P108次/分，BP113/64mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，双下肢肿胀，广泛软组织挫裂伤，最佳处理方法是

解析：患者目前生命体征尚可，暂未出现休克症状，但广泛的软组织挤压伤应预防挤压综合征的发生，需要扩容治疗，快速输平衡盐溶液，补充血容量。 　　【避错】挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，受外部重物长时间压榨所造成的损伤，挤压后不但出现受压部位的肿胀，且有肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾衰竭。挤压综合征患者血容量丧失主要是血浆和水分，故不宜输血，特别是库存血，以免加重高钾血症和酸中毒。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]判断膀胱破裂最准确的检查方法是

膀胱尿道造影

解析：不宜用膀胱镜检查来诊断膀胱破裂伤，因为有些膀胱破裂合并骨盆骨折，而骨盆骨折患者，特别是不稳定性骨折，置截石位行膀胱镜检查可引起骨折移位，加重局部损伤；另外膀胱破裂时膀胱不能充分充盈，膀胱内血液、血凝块等均影响观察。膀胱测漏试验常受下列因素的影响：如尿管插入腹腔、腹腔内的液体（包括外渗的尿液）回抽时流入膀胱、血凝块堵塞尿管、膀胱黏膜堵塞尿管等，其结果不太准确。膀胱尿道造影操作简便，结果可靠，若造影时见膀胱外有造影剂，即可确诊膀胱破裂，并且可鉴别膀胱破裂是腹膜内型破裂还是腹膜外型破裂。

[单选题]女，41岁。1周前受凉后干咳、胸闷，接触冷空气后明显，无发热，自服“阿奇霉素”无效。既往皮肤常出现瘙痒并起风团，服用“扑尔敏”症状可好转。查体：双肺呼吸音清。胸部X线未见异常。为明确诊断首选的检查是（ ）

肺功能

解析：中年女性+受凉后干咳、胸闷，同时有接触过敏原病史（冷空气）+过敏表现（风团），故考虑诊断为与过敏相关的支气管哮喘。支气管哮喘患者最有意义的检查是肺功能检查。

[单选题]为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选地辅助检查方法是

B超

解析：临床首选B超引导下肝脓肿穿刺。

[单选题]关于骨折的功能复位标准，下列哪项是错误的

成人骨折成角移位不超过10°，儿童不超过15°

解析：关于骨折功能复位的标准：(1)旋转移位、分离移位必须完全矫正，C选项正确。(2)短缩移位，“成1童2”，故A、E选项均正确。(3)成角移位比较复杂：①下肢骨折的向前或向后移位可以轻微成角，但侧向成角则需要完全复位；②上肢骨折的肱骨干要求不严，但前臂双骨折需要对位、对线均好；③长骨干横行骨折，断端对位至少1/3，D选项正确；④长骨干骺端骨折，断端对位至少达3/4。而无类似B选项的叙述，也就是说，成角移位只谈成角的方向前后，而不谈成角的度数。

[单选题]男，55岁。右膝疼痛9年，加重半年。查体：右膝肿胀，屈曲内翻畸形。X线片见关节间隙严重狭窄，关节边缘大量骨赘形成。最佳治疗方案是

人工关节置换术

解析：晚期出现严重功能障碍的情况下可以考虑人工关节置换。

[单选题]下列关于慢性肾炎高血压的治疗原则或方法，正确的是

顽固性高血压可联合应用不同降压药

解析：慢性肾炎无根治性治疗，其治疗目的是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症，积极控制血压和减少蛋白尿是重要的治疗方法。其血压控制目标值是：尿蛋白定量≥1g/d者，血压控制目标为125/75mmHg以下；尿蛋白定量<1g/d者，可放宽到130/80mmHg以下。与一般高血压的治疗原则和方法相同，容量依赖性高血压可选用噻嗪类利尿剂，无效应改用袢利尿剂，但不宜过多、长久使用；顽固性高血压可联合应用多种降压药；而ACEI和ARB除具有降压作用外，还可减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的保护肾脏作用，为治疗慢性肾炎高血压和（或）减少尿蛋白的首选药物。但ACEI和ARB类药物能减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而使醛固酮分泌减少，导致血钾升高，因此血肌酐>264umol/L(3mg/dl)时务必在严密观察下谨慎使用。故本题宜选B。

[单选题]对肝硬化诊断最有价值的病理改变是

肝内假小叶形成

解析：考核对肝硬化病理学诊断价值的理解和记忆。肝硬化的主要病理表现为肝细胞变质、肝内纤维组织及肝细胞结节性再生。肝硬化后期肝细胞有不同程度的坏死和纤维组织增生，但最有诊断价值的病理改变是肝内假小叶形成，故答案为E。

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