正确答案:

十二指肠球后壁溃疡

E

题目：男，35岁。反复上腹痛5年，再发1个月，加重2天，5年来反复上腹痛，多发生于饥饿时，进食及口服碱性药可缓解，1个月来再发上腹痛，口服碱性药物缓解不满意，2天来上腹痛加重向后背放射，查体：上腹部压痛。血清淀粉酶320U/L，该患者最可能的诊断是

解析：患者有典型的饥饿痛（疼痛-进食-缓解），为十二指肠溃疡。十二指肠球后溃疡，溃疡多在后内侧壁，可穿透入胰腺，致疼痛加重，淀粉酶升高。 　　【避错】胃及十二指肠球部溃疡均可出现规律上腹部疼痛。胃溃疡（GU）多在餐后痛，十二指肠溃疡（DU）表现为饥饿痛，进食后缓解，约半数患者有午夜疼痛。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]高分化鳞状细胞癌镜下特点有

角化珠的形成

解析：角化珠的形成是高分化鳞癌的重要标志。

[单选题]与大脑半球肿瘤临床表现不符的是

多尿

解析：进行性感觉障碍、精神症状为大脑半球肿瘤的破坏性症状，癫痫发作为大脑半球肿瘤的刺激症状，视野缺损为大脑半球肿瘤的压迫症状，多尿与大脑半球肿瘤关系不大。

[单选题]患儿，男，10岁。近8天来食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊，病前2周曾注射丙种球蛋白一支。查体：巩膜黄染，肝肋下1cm，脾未及。实验室检查：ALT500U/L，胆红素85.5μmol/L，抗HAV-IgM(+)，抗HAV-IgG(+)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc-IgM(+)。应诊断为

急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎

解析：本题为理解与应用题（诊断）。本例已发病，为现症患者，故非乙肝病毒携带者。选项A、D排除。即使注射丙球（抗体）也不会被动获得甲肝的抗体（尤其是IgM型，它们是针对甲肝的特异性抗体），因此选项D和E也已去除。急性乙肝应考虑，因抗HBc-IgM(+)病程仅8天，无慢性肝炎表现，故考虑为急性乙肝。虽然有抗HAV IgM(+)，但8天病程即出现抗HAV-IgG为时过早，故考虑既往（近期）感染过甲肝，IgM型抗体可持续3～6个月。IgG型抗体已出现。综合考虑应选答案B。如用抗HAV-IgG诊断急性甲肝，应取双份血清，4倍增高才可。

[单选题]腹部X线不易显影的尿结石是

尿酸结石

解析：尿酸结石不合钙，所以不显影。

[单选题]麻疹早期诊断最有意义的临床表现是

科泼力克(Koplik)斑

解析：麻疹黏膜斑即科泼力克(Koplik)斑，为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。

[单选题]男孩，9岁。眼睑水肿伴少尿3天。茶色尿1天。病前3周曾患皮肤脓肿，疱疮。查体：P110次/分。BP130/90mmHg。肝右肋下1cm，压痛（+），双下肢明显非凹陷性水肿。目前最主要的治疗措施是

呋塞米

解析：患者三周前有感染史，出现茶色尿（血尿）、水肿诊断为急性肾炎，主要治疗为卧床休息及对症支持治疗，该患者水肿，纠正水钠潴留首选呋塞米。 　　【避错】因患者有明显水肿，所以治疗不能只让患者休息，应该对症纠正水钠潴留，故不选E项。

[单选题]肿瘤的发生与亚硝胺类化合物关系丕蜜切的是

胆囊癌

解析：本试题的目的在于考核对肿瘤化学病因的了解。亚硝胺类化合物与许多肿瘤的发生有关，包括食管癌、胃癌、大肠癌和肝癌。胆囊癌则与胆石症和慢性胆囊炎关系较密切，而与亚硝胺关系不密切。

[单选题]可引起交叉反应的是

共同抗原

解析：在两种不同的抗原之间可以存在有相同或相似的抗原决定基，称为共同抗原。抗体对具有相同或相似决定基的不同抗原的反应称为交叉反应。

[单选题]患者，男，74岁，反复咳嗽，咳痰30年，近五年来长期夜间家庭氧疗，1周前因受凉后出现喘息，不能入睡，家属给予舒乐安定口服，并提高吸氧浓度、延长吸氧时间，但昨日起出现昏睡，其昏睡的主要原因最可能是

二氧化碳蓄积

解析：本题考核COPD的氧疗。老年男性，反复咳嗽，咳痰30年考虑为COPD。COPD为通气障碍，吸氧应采用低浓度持续吸氧。患者提高吸氧浓度、延长吸氧时间导致二氧化碳蓄积，引起昏睡。故选E。

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