正确答案:

万古霉素

D

题目：男孩，14岁。发热3天伴食欲缺乏1天急诊。检查：血压114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20×10/L，中性粒细胞为89%。

解析：现在金葡菌对青霉素的耐药率高达90%以上，本例使用3天无效，可能为耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染所致，应首选万古霉素治疗。阿米卡星、环丙沙星主要用于革兰阴性菌感染的治疗。红霉素虽对金葡菌有效，但不是首选药。甲硝唑主要用于厌氧菌感染的治疗。答案为D。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]女性，31岁，主诉阴部肿物3个月，临床表现为小阴唇内侧群集不融合的鱼卵样小丘疹，黏膜色，无自觉症状，白带较多。患病以来原有丘疹未见增长，醋酸白试验阴性。本患者最可能的诊断是哪种疾病

绒毛状小阴唇

解析：尖锐湿疣、扁平湿疣醋酸试验阳性，可以排除A、B；温饱病：表现为慢性、无症状、有鳞屑的斑块,排除E；鲍温样丘疹病表现为皮损为多个或单个色素性丘疹，为肉色或红褐色，呈圆形、椭圆形或不规则形，境界清楚，丘疹表面可光亮呈天鹅绒外观，或轻度角化呈疣状，排除D；提干提到：阴部肿物3个月，临床表现为小阴唇内侧群集不融合的鱼卵样小丘疹，黏膜色，无自觉症状，白带较多。患病以来原有丘疹未见增长，醋酸白试验阴性。符合绒毛状小阴唇表现，故选C。

[单选题]男，30岁。1年来空腹胃痛，反酸，有过上消化道出血史，夜间胃液量为1300ml，五肽促胃液素胃液分析MAO62mmol/h，合适的诊断为

促胃液素瘤

解析：促胃液素瘤是一类常染色体显性遗传性疾病，其中，分泌促胃液素的肿瘤（促胃液素瘤）引起促胃液素增多症，80%～95%患者有上消化道溃疡，往往较重，合并穿孔出血者多，内科治疗多数无效，溃疡手术治愈后易复发，本病例1年来空腹胃痛，反酸，有过上消化道出血史，夜间胃液量增多，故可按促胃液素瘤诊断。故本题选E。

[单选题]不符合病毒性心肌炎体征的是

第一心音增强

解析：病毒性心肌炎时常可见与体温升高不相符的心动过速；心肌收缩力下降严重时可有奔马律；累及心包时可出现心包摩擦音；心肌炎时容易出现异位起搏点兴奋性增高、折返环路等，因此常合并心律失常，以期前收缩最常见，故不选A、C、D、E。由于心肌收缩力下降，第一心音可明显减弱，故选B。

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