正确答案:

黏液表皮样癌 腺样囊性癌

BC

题目：患者男，46岁，5年余前无意间扪及右侧腮腺肿物，直径约1.0cm，质硬，活动度可，无压痛，无张口受限，无颜面麻木，无皮温升高，未予特殊处理。后肿物呈缓慢进行性增大，3个月前自觉肿物轻度触痛，直径约2.5cm。2012年3月28日在当地医院行腮腺肿物局部切除术，术后病理示：腮腺腺样囊性癌，肿瘤1.8cm×2.5cm，其他病理特征不详。

解析：1.黏液表皮样癌是最常见的涎腺恶性肿瘤(35%)，腺样囊性癌紧随其后(20%)，其他少见的有腺泡细胞癌、腺癌、鳞癌等。 2.涎腺肿瘤科发生于任何年龄，儿童涎腺肿瘤以恶性居多，而成年和老年人以良性居多。大涎腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）肿瘤中以腮腺肿瘤发病率最高，但良性肿瘤占多数，腮腺肿瘤中恶性约占20%。涎腺肿瘤初期多表现为缓慢生长的无痛性肿块，质地韧或硬，边界欠清，部分有囊性感。超声检查可依据声相和血运特点判断囊性、实性以及推断良恶性。涎腺肿瘤一般以手术治疗为主，术前禁忌活检，一般术中冰冻切片检查明确肿瘤的性质和边界等，对于无手术指征者，可细针穿刺细胞学检查。 3.腮腺肿瘤的手术方式有多种，要根据肿瘤的病理类型、解剖位置等来选择，术中快速病理对于决定手术方式有重要意义。腮腺恶性肿瘤，一般需行全腮腺切除术，而且还要根据其恶性程度和病理类型决定是否需要扩大切除范围。对于腮腺腺样囊性癌，有沿神经侵袭的特性，一般应全腮腺切除联合面神经解剖术。本例进一步手术，术中未发现面神经受累，行全腮腺切除+面神经解剖术，术后病理未见肿瘤残留。 4.腮腺腺样囊性癌临床表现为缓慢生长的肿块，沿神经周围侵袭，但较少神经内侵犯，局部广泛切除是主要的治疗手段，但是术后常见复发，约50%在术后2年内局部复发，所以术后一般推荐放射治疗。淋巴结转移不常见，远期常会转移到肺和骨等远处器官，该疾病5年生存率很高，但是10年以上的生存率较低。 6.对于大涎腺肿瘤的治疗原则是外科治疗为主，一般不做术前放疗或单纯放疗，但是术后放射治疗对于减少复发有益。新诊断的T1-2首选根治性手术，术后病理低分级者可观察随访，但是对于腺样囊性癌或高分级者等危险因素推荐术后放疗。原发灶切缘阳性、周围神经受侵，脉管瘤栓、病理3-4级，淋巴结受累、淋巴结包膜外侵等推荐术后放疗。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]肿瘤标志物的类型包括（ ）

糖蛋白抗原类

胚胎抗原类

激素类

酶和同工酶类

蛋白类

解析：肿瘤标志物来源①肿瘤细胞的代谢产物，如：糖酵解产物、组织多肽抗原、核酸分解产物。②分化紊乱的细胞基因产物，如：异位的ACTH片段，甲胎蛋白、癌胚抗原、胎儿同工酶。③肿瘤细胞坏死崩解释放进入血液循环的物质，主要是某些细胞骨架蛋白成分，如细胞角质素片段抗原21-1（Cyfra21-1），多胺类物质。④肿瘤宿主细胞的细胞反应性产物，如：VCA-IgA、EA-IgA。

[单选题]以下对于腹膜后肉瘤的治疗阐述错误的是( )

理论上腹膜后肉瘤术后给予放疗较术前给予放疗更为有利

解析：术前给予放疗更为有利，减小肿瘤的大小，有利于术中更好的切除。

[单选题]恶寒与发热交替而作，提示（ ）

邪在半表半里

[单选题]下消最显著的特征是（ ）

尿多而混浊如膏

[单选题]前列腺癌的最佳初筛方法为

直肠指诊和血清PSA检测

解析：直肠指诊可发现80％的前列腺癌，而血清PSA的特异性较好，两者结合应用，既简便易行，又成本低廉，是前列腺癌的最佳初筛方法。

[单选题]患者23岁，已婚未孕，因发现左侧卵巢肿瘤1月求诊。术中见子宫大小质地正常，左侧卵巢肿瘤直径8cm，实质性，表面光滑。右侧附件外观正常。术中快速切片报告：左侧卵巢颗粒细胞瘤；右侧卵巢未见异常；腹腔冲洗液找癌细胞(－)。下列处理何项为宜 ( )

仅行患侧附件切除，术后化疗

[单选题]关于乳腺癌改良根治术，不正确的是( )

腋窝有不可推动淋巴结者

解析：乳腺癌改良根治术适应证：临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，肿瘤未累及胸肌筋膜，对胸肌受侵或腋窝淋巴结转移较多者不宜采用该术式。乳腺癌的手术治疗首先应考虑局部及区域淋巴结的最大可能控制，然后再考虑外形及功能越接近正常越好。

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