正确答案:

丛集性头痛

C

题目：患者男，42岁。患者于3周前出现发作性头痛，程度较轻，近几天每次发作不能忍受。疼痛部位一般位于左眼后、眼上方，放射到额部和颞部，可扩散至耳前及颧部，有同侧枕部疼痛。疼痛来势快，为持续性非搏动性，有烧灼感，如同一个锥子插在眼里。患者必须停止正在做的一切事情，须在暗室独处，不能做任何活动或震动。伴左眼流泪、左侧鼻孔流涕，畏光，很少伴恶心。每日发作1～3次，至少有一次自午夜开始，从深睡中痛醒。疼痛大约持续60min后很快消失，左侧疼痛区遗留轻微不适。少量饮酒可引发头痛。28岁发作第1次头痛，以后几乎每年发生2次，每次6～8周，多在春秋季发作。自行服药，效果不佳。查体：BP 130/80mmHg;一般体格检查正常；左侧瞳孔略小，左侧眼睑轻度下垂，余神经科检查正常。未曾做过神经影像学检查。

解析：1.患者重度左眼后、眼上方疼痛，不能忍受，伴同侧自主神经症状，每日发作1～3次，至少有1次自午夜开始，疼痛大约60min缓解，每年发生2次，每次6～8周，多在春秋季发作，符合丛集性头痛的特点。发作性偏侧头痛：发作频率每日10～30次或更多，发作持续时间更短，一般5～30min。Raeder’s三叉神经交感神经综合征：发作无丛集期。三叉神经痛：电击样刺痛，面部常有扳机点。颞动脉炎：疼痛为持续性，受累动脉触之无搏动，有压痛，颞动脉活检见巨细胞可确诊。

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