正确答案:

规律进餐，忌饱餐 避免睡前2小时内进食，床头抬高20cm 控制酸和胆汁反流的联合治疗 注重对Barrett食管的随访

ABDF

题目：患者男性，46岁。5年前因工作繁忙，饮食不规律，餐后出现反酸、胃灼热及胸骨后疼痛。此后间断发作，每周发作3～4次，外院胃镜提示：反流性食管炎。予以质子泵抑制剂治疗，症状可缓解，但停药后复发。需长期间断服用抑酸药物。近6月症状加重，服用抑酸药，症状缓解不明显。病程中食欲好，体重无明显变化。二便正常。

解析：3.常规检查血常规及便常规及便潜血未见异常；24小时食管pH监测及胆汁反流监测阳性，提示同时存在酸反流及碱反流；食管动力检查显示下食管括约肌压力下降，提示抗反流屏障功能下降；胃镜检查显示食管远段黏膜破损，食管活检却提示：胃黏膜上皮黏膜中度肠化，符合反流性食管炎、Barrett食管的诊断。造成该患者反流性食管炎的原因为混合性反流（酸反流和碱反流）。因此，该患者的治疗需要考虑控制酸和胆汁反流的联合治疗，同时要注重对Barrett食管的随访。本例患者近6月症状加重可能与合并胆汁反流有关，因此单用抑酸药疗效不佳。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]望舌质时应注意观察（ ）

舌色

舌形

舌态

[多选题]下列选项中，属于肾虚头痛表现的是（ ）

头痛而空

腰膝酸软

头晕耳鸣

[多选题]患者，女，35岁，体检发现胰头部肿物，术后病理结果为“肿瘤细胞排列呈巢状梁索状，细胞大小较一致，核圆形或者椭圆形，轻度异型，免疫组化Syn(+)，CgA(+)，CD56(+)，CK(+)，NSE(+)，somatostatin（-），insulin(+)，glucagon（-），Ki-67(2%+)”，下列属于该患者诊断的是( )

胰腺神经内分泌瘤

G1级

解析：定性诊断和定位诊断：常通过患者的临床症状、 血液生化指标、激素水平、肿瘤标志物检测及影像学检查等手段进行诊断。定性诊断：功能性pNENs常表现为激素相关的症状，根据患者特征性的临床表现及常规的临床诊断试验，不难作出诊断。非功能性pNENs虽具有产生内分泌激素的特性，但不引起典型临床表现，诊断较为困难。 定位诊断：包括 CT、MRI、内镜超声、生长抑素受体显像、PET/CT、经皮经肝穿刺脾静脉分段取血、动脉造影及术中超声等，可对肿瘤进行定位和（或）分期，为治疗提供有效信息。故选：CD。

[多选题]慢性浅表性胃炎的胃镜下表现为

红斑

出血点

解析：在胃镜下的表现粘膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，有时粘膜上可有局限性糜烂和出血点。胃小凹之间的固有膜内有炎性细胞浸润为特征，炎症细胞主要是浆细胞、淋巴细胞，偶有嗜酸细胞。固有膜常见水肿、充血、甚至灶性出血。胃腺体正常。没有破坏或腺体减少，有时可见糜烂，即固有膜坏死（病变不涉及粘膜肌）。表层上皮细胞变扁平，其排列常不规则。故BD正确。

[多选题]溃疡性结肠炎用肾上腺糖皮质激素等治疗

适用于爆发型或重症患者

病情控制后递减药量，维持数月，然后停药

在减量或停药后可给水杨酸柳氮磺胺吡啶，以免复发

病变在左侧结肠可给地塞米松5mg加生理盐水100ml做保留灌肠，每日一次可减少 激素副作用

解析：糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的适应证:① 中重度活动性溃疡性结肠炎，口服糖皮质激素作为一线治疗 。。对需住院的急性重度溃疡性结肠炎静脉使用糖皮质激素作为首选 。 ② 轻中度广泛活动性溃疡性结肠炎，5 - 氨基水杨酸类药物治疗 4~8周无应答者，口服糖皮质激素作为二线治疗诱导完全缓解 。 ③ 轻中度溃疡性直肠炎或者病变局限在直肠及乙状结肠的左半结肠炎，直肠局部应用5 - 氨基水杨酸类药物无应答者，直肠局部使用糖皮质激素作为二线治疗诱导完全缓解 。

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