正确答案:

神经肌肉接头 脑干

AF

题目：患者男，24岁。因“双眼睑下垂、视物成双10d”就诊。患者于10d前感冒、发热、咽痛后出现双眼睑抬举费力伴视物成双，以上症状晨轻暮重，有劳累后加重，休息后减轻特点。无头晕、肢体无力，无吞咽困难、饮水呛咳，无呼吸困难，无大小便障碍。为进一步诊治而入院。自发病以来，饮食、睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。既往史：生长发育史、体格、智力正常。否认家族史。青霉素过敏。查体：BP 110／75mmHg;意识清楚，言语流利，记忆力、计算力、定向力尚可；双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼外展欠充分，露白2mm，双眼水平复视伴水平眼震，双侧眼睑下垂，左眼裂小于右侧，眼肌疲劳试验可疑阳性；面部感觉正常，双咬肌、颞肌有力，疲劳试验阴性；面纹对称，双耳听力粗测正常，伸舌居中，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，双侧咽反射存在，耸肩、转颈有力；颈伸屈肌肌力5级，四肢肌容积正常，肌力5级，肌张力适中，腱反射正常，病理反射未引出；四肢肌疲劳试验阴性，深、浅感觉无异常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准；脑膜刺激征（-）。

解析：1.重症肌无力的定位通常只有A，但临床上确有一些患者查体可发现严重水平眼震。文献报道重症肌无力可累及中枢神经系统，脑干诱发电位异常率也很高，所以定位考虑脑干。 2.患者疲劳试验可疑阳性，还须与A、C、E鉴别。患者无突眼，可除外F：无四肢肌肉无力，可除外G。 3.选项A、B有助于除外代谢性、炎性肌病；选项C、D、J、K、L为重症肌无力相关检查；选项E、F为重症肌无力特异性电生理检查；选项G有助于发现胸腺异常；选项H、I有助于评估呼吸肌受累情况。 4.患者为眼肌型重症肌无力，AChR抗体阳性，故选项C是错误的。MuSK抗体阳性一般见于AChR抗体阴性的全身型重症肌无力。 5.选项C与术前胸部CT不符，故可能性最小；余选项符合非胸腺瘤患者术后可能出现的情况。

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