正确答案:

继续使用吉非替尼，同时全脑放疗

F

题目：患者男，58岁，公务员。因咳嗽1个月，发现右锁骨上包块1周来院。 患者1个月前无诱因出现刺激性干咳，未在意。1周前无意中发现右锁骨上核桃大小包块而就诊，胸腹CT检查发现右肺上叶占位4cm×3cm，右肺门及纵隔7区淋巴结肿大，最大短径约2cm，双肺多发小结节影。双侧肾上腺及肝脏未见转移征象。脑磁共振、全身骨扫描等检查未发现转移病灶。右锁骨上淋巴结活检，病理提示腺癌。EGFR基因突变检测提示野生型。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天0.5包，10年前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。 体格检查：体温36.2℃，脉搏70次／分，血压120／70mmHg。一般情况好，未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 25U/L，AST 17U/L，TP 68g/dl，ALB 42g／L，Cr 0.7mg/L，BUN 10mg/L;乙肝五项：均阴性。

解析：5.研究发现，EGFR基因突变患者在使用酪氨酸激酶抑制剂治疗有效并维持一段时间后再次进展表明患者出现耐药，可表现出多种情况。对于这种原有病变稳定而其他部位出现孤立转移病灶的患者，不建议停止靶向治疗改用其他全身治疗方法，而建议这类患者继续使用靶向治疗并进行局部治疗。有症状的脑转移应进行全脑放疗。

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