正确答案:

经引流管造影，了解有无肠瘘 做全腹增强CT，了解脓腔及其周围情况 做结肠镜，观察回盲部改变

BCD

题目：患者男性，41岁，因"右下腹痛进行性加重伴体重下降3个月"入院，体重由60kg下降至56kg。查体见右下腹包块，直径5cm，有压痛，中央有波动感，诊断阑尾周围脓肿，予穿刺置管引流，但术后1个月引流管一直有脓液流出，伴腹痛、低热，体温38℃左右。

解析：1.引流管一直有脓液流出，应考虑脓腔与肠道相通，或者引流不畅，因此应考虑经引流管造影，或做CT了解脓腔情况。另一可能性是脓腔远端肠管通过不畅，因此也可考虑做结肠镜检查。 2.造影片显示，升结肠节段性狭窄，应考虑结肠肿瘤可能并进一步检查。 3.钡灌肠示升结肠癌。

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[单选题]寒邪的性质和致病特点是（ ）

其性凝滞

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风寒头痛

风热头痛

风湿头痛

[多选题]关于上消化道出血急诊剖腹探查，下列说法正确的是

术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空肠上段依次检查

可纵形切开胃前壁，进行胃腔和胃壁检查

空肠检查可采用无影灯透照或分段检查

术中可配合内镜和血管造影检查

术中可用卵圆钳夹一干净纱布塞住贲门或幽门，来判断食管或十二指肠出血

解析：1)首先检查是否是胃十二指肠溃疡或食管静脉曲张出血。进入腹腔后，检查有无腹水，肝、脾是否正常。初步判断有无食管静脉曲张存在。再从胃幽门部沿胃大小弯向贲门探查有无溃疡，这是判断胃十二指肠溃疡出血的最直接方法。容易疏忽的溃疡在胃后壁、贲门和胃底部，必要时应该进入小网膜囊，用手从胃后壁探查。穿透胃后壁进入胰的胃溃疡，只有在这种情况下才能被发现。从幽门部详查到贲门部，可发现由于胃癌而引起的大出血，这也是上消化出血的常见原因之一。2)当上述探查阴性时，应即探查胆道。胆道有出血时，常具有胀满血液的胆囊及胆总管。穿刺吸取胆囊或胆总管内获得血液或血性的胆汁，可以确定胆道出血。注意穿刺胆总管时不宜过深，以免误入门静脉，造成判断错误。3)溃疡除可以发生在十二指肠球部外，也可发生在十二指肠其他部位。因此，如胆道探查阴性，应探查全部十二指肠。方法为在十二指肠降部外侧切开腹膜，分离进入降部后侧；通过切开横结肠系膜根部右侧，可以显露十二指肠水平部；沿水平部下缘深入即可到达水平部后部。这样可以摸清十二指肠的一、二、三段有无溃疡、肿瘤或憩室。这些都可以是大出血的原因。4)近十二指肠悬韧带的空肠上段病变（结核、肿瘤、憩室、异位胰等）。有时也是上消化道大出血的原因，不能遗漏。

[多选题]肝硬化患者肝功能异常表现为

A/G倒置

血清ALT/AST比值常<1

PT延长

γ-球蛋白升高

胆碱酯酶活力下降

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