正确答案:

DNET 脑梗死 线粒体脑肌病 颅内寄生虫感染 淋巴瘤 血管炎

ABCDEF

题目：患者男，21岁，初中文化。因“发作性肢体抽搐伴意识丧失4年余”就诊。4年多前患者无明显诱因反复发作性肢体抽动，发作形式：①双下肢乏力跌倒；②头晕、四肢抽搐、意识障碍；③右侧头面及上下肢抽动等，持续1～2min消失；④突感头晕不适，急性单／双目失明。自发病以来，无发热，无肢体麻木，无腹泻，无便血。既往史：为第1胎足月、顺产；8年前有过“头部摔伤”，具体诊治不详。查体：心、肺、腹无异常；意识清楚，言语流利，高级神经活动正常；双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动充分，无眼震，额纹对称，示齿右侧鼻唇沟浅，右侧面肌抽搐，伸舌右偏，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，双侧咽反射存在，耸肩、转颈有力；四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射减低，深、浅感觉无异常，病理反射未引出；颈软，脑膜刺激征（-）；双下肢无水肿。颅脑CT：左枕叶、额叶低密度影，软化灶？顶枕部颅骨稍增厚。

解析：1.选项A代表胚胎发育不良性神经上皮瘤(dysembryoplastlc neuroepi- thelial tumors)，是常见的继发性癫痫的病因之一。颅脑CT结果提示选项B。此外选项C～F也是常见继发性癫痫的病因。 2.选项D与本病诊断无关，可除外。 3.患者为年轻男性，表现为癫痫和皮质盲，血及脑脊液乳酸增高，血乳酸／丙酮酸试验>50：1，运动后乳酸10min不能恢复运动前水平，影像学检查提示皮质层状坏死、小脑萎缩，也是MELAS的常见表现；患者软化灶不符合血管分布，MRS检查提示乳酸峰增高，故考虑 MELAS。 5.该患者有线粒体肌病及高乳酸血症、卒中样发作表现，饮食成分中应降低糖类，升高脂肪含量。携线粒体3243基因突变的患者可表现为身材矮小、耳聋，易合并糖尿病等内分泌异常，故应避免高糖饮食。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]属于病理性汗出的是（ ）

入睡时汗出

只头部汗出

半身汗出

高热时汗出

[多选题]急性肝损伤时，实验诊断指标变化特征有

转氨酶显著升高，通常超过正常参考范围上限8倍以上

常伴有血清胆红素的升高

ALP可升高，但一般不会超过其正常参考范围上限的3倍

急性肝损伤时，血清胆红素升高以结合胆红素为主

[多选题]假性球麻痹的表现是

声音嘶哑，吞咽困难，饮水呛咳

强哭强笑

下颌反射亢进

[单选题]治疗血淋的常用方剂是（ ）

小蓟饮子

[多选题]与血流动力学型TIA相比，微栓塞型TIA的特点是（ ）

发作频率稀疏

持续时间较长

临床特点多变

[多选题]常见显示正常髓鞘结构的染色技术有（ ）

Weil染色法

Luxol Fast Blue染色法

[多选题]关于脑脊液正确的说法是

存在于脑室及蛛网膜下腔

正常人每日生成约500ml

[多选题]特发性面神经麻痹的治疗包括

手术

皮质类固醇

理疗

B族维生素

氯苯氨丁酸

[多选题]Millard-Gubler综合征的临床症状有

病灶侧面神经瘫

对侧肢体及肢体上运动神经元瘫

病灶侧展神经瘫

对侧舌下神经瘫

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