正确答案:

银屑病关节炎

C

题目：男，34岁。饮啤酒后右膝关节红肿疼痛1天。3个月前左踝关节曾有相似症状发生，服非甾体抗炎药1周后好转。既往银屑病史10年。最可能的诊断是

解析：银屑病关节炎(PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病，有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。符合本题题意。类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节、腕关节受累常见。可有皮下结节、类风湿因子阳性，X线以关节侵袭性改变为主，不符合题意；而强直性脊柱炎发病年龄较轻，无皮肤及指甲、关节病变，脊柱、骶髂关节病变常为对称性，不符合题意。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]患者女，28岁。妊娠28周，2小时糖耐量试验血糖水平依次为5.0mmol/L、9.5mmol/L、9mmol/L及8.5mmol/L。一周后，早餐后2小时血糖为8.7mmol/L。患者系初次妊娠，既往无糖尿病史，诊断为

妊娠糖尿病

解析：妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，均可认为是妊娠期糖尿病。我国多采取75g糖耐量试验，空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限，空腹5.6mmol/L;1小时10.3mmol/L;2小时8.6mmol/L;3小时6.7mmol/L。其中2次或2次以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。本题患者各项指标符合妊娠期糖尿病表现。故选C。

[单选题]治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的首要原则和基础是

彻底治疗原发病

解析：本题属理解判断题，难度中等。考查考生对ARDS治疗原则的理解。ARDS的发病机制是系统性炎症综合征的肺部表现。其治疗一般与急性呼吸衰竭相同，但在原则上最主要的是积极治疗原发病，因此选项C为唯一答案。选项A、B、D、E均为改善症状的治疗，故可排除。

[单选题]免疫应答的基本过程包括

识别、活化、效应三个阶段

解析：免疫应答的过程：①识别，抗原的加工和识别在这一阶段完成；②活化，T淋巴细胞或B淋巴细胞在识别抗原后，经复杂的信号传递被激活，增殖分化为效应细胞，产生效应分子（细胞因子、抗体）；③效应分子和效应细胞在多种体液及细胞成分的配合下将抗原物质清除。

[单选题]男，67岁。高血压病史25年，陈旧前壁心肌梗死1年，平时间断服用降压药。今日门诊查体：血压145/95mmHg，心率76次/分。血肌酐287μmol/L，血尿酸341μmol/L。该患者最宜选用的降压药物是

美托洛尔

解析：本题为解决问题的治疗题。急性心肌梗死的二级预防，推荐β受体阻断剂以降低死亡率。该患者有陈旧前壁心肌梗死，最佳选择应该是美托洛尔。硝苯地平为短效钙拮抗剂，可增加交感神经活性，增加心肌梗死患者死亡率，不宜用于心肌梗死患者。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)有助于改善心室重构，降低心力衰竭发生率，从而降低总死亡率，但该患者血肌酐超过265μmol/L(3mg/dl)不宜使用ACEI类药物--培哚普利。

[单选题]男，42岁。阵发性心悸1年，加重一周。既往有高血压，糖尿病病史。查体：心率120次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示左房内径60mm。该患者最适宜的抗栓治疗药物是（ ）

华法林

[单选题]男，46岁，患汽车恐惧症，不敢独自在马路上走原因是怕车流，担心这些车辆要撞伤自己治疗医师决定陪伴他站在马路边面对飞驰的汽车，该种治疗方法属于

冲击疗法

解析：冲击疗法(满贯法或洪崩疗法)就是通过直接使病人处于他所恐惧的情境之中，以收物极必反之效，从而消除恐惧。系统脱敏疗法又称交互抑制法，主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。

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