正确答案:

肝性脑病

E

题目：患者，男，48岁。肝硬化伴大量腹腔积液2个月。5天前反复呕血、黑便经治疗后好转，病情尚稳定。今晨放腹水后出现嗜睡、意识不清。

解析：患者腹腔积液2个月，5天前反复呕血、黑便，今晨放腹水后出现嗜睡、意识不清，考虑是在肝硬化基础上出现了肝性脑病。肝性脑病是血氨升高引起的，查血氨有助于诊断。肝性脑病的治疗应以去除诱因、减少肠内氮源性毒物的生成与吸收、促进体内氨的代谢以及营养支持治疗等，必要时行人工肝支持或肝移植。减少和去除肠道氮源性毒物的生成与吸收：①清洁肠道，尤其对由消化道出血和便秘所致的肝性脑病，通过灌肠或导泻等措施清洁肠道，减少肠道氨的吸收具有有益的作用。可采用以下措施：口服或鼻饲缓泻剂，如乳果糖、乳梨醇、25%硫酸镁，生理盐水或弱酸液灌肠，一方面排出积血，另一方面使肠道保持酸性状态，有利于氨的排出；②抗生素：肠道不易吸收的抗生素能有效抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用新霉素、甲硝唑、利福昔明等；③益生菌制剂，可减少氨的生成。

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[单选题]传染病的基本特征不包括

遗传性

解析：传染病有4种基本特征：①有病原体，②有传染性，③有流行病学特征，④有感染后免疫。

[单选题]女，19岁，农民。12月在水利工地上突起发热，伴头痛，眼眶痛，腰痛。病程第4日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。前1日24小时尿量340ml。该病例最可能的诊断是

流行性出血热

解析：本题为鉴别诊断方面的应用题。正确诊断的前提是了解流行性出血热与钩端螺旋体病的各自特点，因此复习时一定要把这两种疾病一起对比复习。①出血热的特点：发热、三红、三痛、酒醉貌，临床五期经过伴出血与肾衰竭；②钩体病的特点：三症状（发热、眶痛、乏力）、三体征（球结膜充血、腓肠肌压痛与淋巴结肿大），可总结为“发热，疼痛一身软，眼红腿痛淋巴大”。选项A、B、E均不具备以上两种疾病的特点。本例有三痛、低血压休克、出血、尿少符合选项C。患者在水利工地上有可能接触老鼠而感染此病。

[单选题]胎膜早破对母儿的影响不包括

影响产程进展

解析：对母体的影响：上行感染、胎盘剥离、产后出血、胎位不正与头盆不称。对胎儿的影响：早产、脐带脱垂、胎儿窘迫、颅内感染。故选C。

[单选题]5岁男孩，突起高热，畏寒3天，伴左膝关节肿，痛就诊，查体：左侧膝关节红肿，压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验(+)下列处理哪项欠佳

立即切开引流

解析：化脓性关节炎局部治疗包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。如为闭合性者，应尽量抽出关节液，如为渗出液或混浊液，即用温热盐水冲洗清亮后，再注入抗菌素，每日进行一次，如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘。

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