正确答案:

多发性骨髓瘤

D

题目：患者男性，52岁。主诉“腰背痛4月余，加重伴发热1月余”。患者4个月前无明显诱因出现腰骶疼痛，牵涉至胸部，未做特殊处理，无缓解。1个月前上述症状加重，并出现发热、乏力。查体：T37.6℃、P95次／分、R22次／分。胸骨、锁骨及椎骨压痛，余无特殊。免疫球蛋白检查：IgG36.7g／L，IgA1.9g／L，IgM1.2g／L，蛋白电泳：M蛋白阳性。

解析：1.多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤。其特征是异常浆细胞增生，并广泛浸润骨骼和软组织，同时分泌M蛋白。本题患者出现骨骼疼痛、发热症状，IgG显著增高，M蛋白阳性，最可能的诊断为多发性骨髓瘤。 2.多发性骨髓瘤的主要诊断依据为：①M蛋白；②溶骨性损害；③骨髓涂片上骨髓瘤细胞至少超过15%，形态异常。免疫固定电泳可对M蛋白进行定性和分型。 3.本周蛋白在pH5.0的条件下，加热至50～60℃出现沉淀，继续加热至90℃后重新溶解，故又将其称为凝溶蛋白。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]下列检查结果及其临床意义描述正确的是（ ）。

血浆高铁血红蛋白阳性提示严重血管内溶血

血管外溶血时血浆游离血红蛋白正常

[单选题]临床上输液反应出现的发热，其产生的重要原因是

内毒素污染

[单选题]正常情况下，外周血中Hb主要为

氧合Hb

[单选题]诊断贫血的可靠指标是

外周血血红蛋白量

[单选题]尿液检验结果：浅红色、蛋白(＋＋)，红细胞(＋＋＋)，白细胞2～4个/HP，粗颗粒管型1～2个/LP，透明管型1～2个/LP，红细胞管型0～1个/LP，其最可能的诊断是

急性肾小球肾炎

解析：急性肾小球肾炎的临床表现为血尿、蛋白尿、水肿。另外急性肾小球肾炎肾实质损伤，尿液可出现颗粒管型和红细胞管型。

[单选题]最符合完全稀释骨髓象的是

以中性成熟粒细胞和淋巴细胞为主

[单选题]关于立克次体的共同特征，下列说法错误的是

大多仅引起人类致病

解析：立克次体的共同特征为：大多是人畜共患病原体，引起人类发热和出血性疾病；以节肢动物为传播媒介或储存宿主；对多种抗生素敏感；菌体内同时含有DNA和RNA;以二分裂方式繁殖。

[多选题]下列哪些是反映红细胞寿命缩短、易于破坏的实验室检查项目

红细胞的形态改变

红细胞脆性增加

红细胞寿命缩短

海因小体

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