正确答案:

控制心室率 抗凝

EF

题目：患者男性，31岁，因"活动后气促1年，加重2个月"入院。患者于1年前劳累后出现气促，夜间不能平卧，当地医院胸部X线片提示心影扩大，超声心动图提示全心扩大，诊断为扩张型心肌病、心力衰竭，予呋塞米、螺内酯、厄贝沙坦、美托洛尔、地高辛等药物治疗有所好转，但步行300米后仍会出现胸闷、气促。2个月前患者活动耐量较前下降，伴有腹胀、恶心、呕吐。就诊于当地医院，给予强心、利尿、扩血管、保护心肌等治疗，患者症状较前减轻，夜间可平卧，但仍轻度活动后即憋气，为进一步诊治入院。患者自发病来饮食、睡眠欠佳，尿量较前减少，600ml/天，色黄，便秘，体重增加约3kg。既往吸烟4年余，20支/天，饮酒7～8年，500g白酒/周，戒烟酒1年。无明确遗传病及家族病史。查体：呼吸20次/分，脉搏111次/分，血压103/67mmHg，体温36.8℃，颈静脉充盈，颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清。心率110次/分，律齐，心界向两侧扩大，三尖瓣区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，肝右肋下4cm，移动性浊音(+)。双下肢轻度水肿。

解析：房扑的治疗，如果选择药物复律，普罗帕酮在心衰患者中禁用，并导致房扑F波频率减慢而出现心室率增快，胺碘酮可能造成血压下降，本患者血压偏低，可能无法耐受；如果考虑电复律，患者心脏增大、心功能很差，电复律后心脏无法复跳的风险较大，且复律前常规需停用洋地黄，会使病情加重。同时患者心脏增大的基础仍然存在，即使房扑转复成功，很有可能复发。故应采取控制心室率、抗凝的治疗策略。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]复苏后治疗的最初目标包括

进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌注

将复苏后的院前心脏骤停患者及时转至医院急诊科，然后转入设备完善的ICU病房进行充分治疗

力求明确导致心脏骤停的原因

采取措施预防心脏骤停复发

采取可能提高长期生存和神经功能恢复的治疗

[单选题]患者前额部疼痛，经络辨证为（ ）

阳明经头痛

[单选题]药物的四性是（ ）

温热寒凉

[多选题]在心电图运动试验中出现下列哪些情况应立即停止运动

步态不稳

室性心动过速（连续3个以上室性期前收缩）

血压下降

[多选题]下列哪些体征提示动脉狭窄的可能

动脉搏动减弱或消失

将肢体下垂到肢体转红时间>10秒，表浅静脉充盈时间>15秒

将肢体上抬呈60度角，在≤60秒内出现明显的肢体苍白

血管某个部位可闻及收缩期杂音

[单选题]脾阳虚弱带下过多的治疗原则是（ ）

健脾益气，除湿止带

[单选题]痰热内郁癫痫发狂可用（ ）

明矾

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