正确答案:

血清淀粉酶 尿淀粉酶 血淀粉酶／肌酐廓清率测定 腹部平片 血钙 血常规

ABCDGI

题目：病历摘要：患者女性，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5℃，P130次/分，BP12／7kPa（90／52.5mmHg）。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。

解析：出现剧烈腹痛，既往还有胆石症，首先要考虑胆道疾病及胰腺疾病，又是紧急检查，故而要围绕这两方面进行。血尿淀粉酶于发病后6-8小时升高，该患者已经发病18小时余，故而是必须选择的检查项目，但是，血尿淀粉酶对胰腺炎的诊断并不是特异性的，导致淀粉酶升高的原因有很多种，那么，淀粉酶／内生肌酐清除率测定则可大大提高胰腺炎的诊断率。血钙、血常规的检查对急腹症、胰腺炎的诊断都有帮助。腹平片简单快捷，对急腹症的鉴别诊断很有帮助，排除穿孔、梗阻等情况。E则是错误答案，因为胃肠造影检查在这种状况下可能加重病情。避错：本题容易误选F、J，腹部、心电图检查不是急诊必须项目，对急性胰腺炎的诊断帮助不是很大，故是无效答案。虽然是急腹症，但是病例中已经提示既往胆道疾病史，所以缩窄了考虑范围。考生首先考虑胆道及胰腺方面疾病，围绕这两方面进行才可避免做错。

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[多选题]1／2000结核菌素试验阴性，可见于

严重结核病人

结核菌感染在四周以内者

应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂者

结节病和淋巴瘤

无结核病

解析：结素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于以下情况：结核菌感染后需4～8周有变态反应充分建立；在这变态反应前期，结素试验可为阴性。在应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，或营养不良及麻疹、百日咳等病人，结素反应也可暂时消失。严重结核病和各种危重病人对结素无反应，或仅为弱阳性，这都是由于人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果；待病情好转，又会转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等）病人和老年人的结素反应也常为阴性。

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