正确答案:

脑转移瘤

A

题目：患者女，65岁。头痛4个月，加重伴恶心、呕吐1个月。 患者4个月前无明显诱因出现间歇性头痛，以额部为重，自行服用"止痛药"后头痛缓解，未诊治。1个月前头痛加重，持续性存在，伴恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物，非喷射性。伴头晕，复视，心悸，胸闷，嗜睡等不适，无抽搐，晕厥，大小便失禁等。外院行头颅CT及MRI示：右颞叶枕叶区可见圆形异常信号影，大小2cm×1.9cm，周边可见指状长T1长T2水肿带环绕，右顶骨及左枕骨各见一结节状低信号影。双侧大脑半球、小脑半球可见多个明显强化的小结节影，双侧脑室前角变钝，脑沟、裂增宽，中线结构居中。患者起病以来精神不振，嗜睡，胃纳差，无明显消瘦，大小便正常。 既往有患糖尿病病史，病程3年，自服降糖药血糖控制尚可。3年前曾患肺结核，已经治愈，无肝炎等其他传染病史，无外伤及手术史，青霉素过敏，预防接种史不详。 出生及长于原籍，无外地居住史。无烟酒嗜好，无毒物、放射性物质接触史。否认家族中有肿瘤患者。

解析：1.患者中老年女性，出现颅内压增高的临床表现，CT及MRI影像学检查可见脑实质内占位，顶骨及枕骨可见异常信号影，占位呈多发性，并伴有周围脑组织水肿，高度怀疑脑转移瘤。胶质母细胞瘤在病史和影像学上均与转移瘤有相似之处，但胶质瘤很少多发，瘤周水肿多成片状，而转移瘤多呈指套状。脑膜瘤主要需与单发结节型脑转移瘤相鉴别。血管母细胞瘤病灶多位于幕下小脑半球，呈囊实性改变，表现"大囊小结节"。

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