正确答案: 滴用泼尼松龙滴眼液 涂用1%阿托品眼膏散瞳 应用大剂量糖皮质激素冲击治疗 可联合应用免疫抑制药 可辅助给予抗凝剂 对反复发作的难治性患者可选择加用肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗药
ABCDFG
题目: 患者男性,34岁,双眼无明显诱因反复红、痛,伴视物下降约9个月就诊。患者9个月前无明显诱因相继出现双眼红、痛症状,视力逐渐下降,一直局部应用糖皮质激素治疗,有所好转。眼部检查:右眼视力0.3,左眼视力手动/眼前。眼压:右眼17mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼18mmHg。双眼结膜混合充血,角膜透明,尘状KP(+),前房中等深度,房水闪辉(+),房水细胞(++)。右眼虹膜色暗,瞳孔小,对光反应迟钝,晶状体轻度混浊,玻璃体混浊,视盘边界欠清、充血,视网膜血管充盈纡曲,视网膜面渗出、出血。左眼虹膜360°后粘连,瞳孔形态不规则,直径约3mm,对光反应消失,晶状体白色混浊,玻璃体及眼底窥视不清。
解析:患者因有视神经炎,眼部反应重,既往已经局部应用糖皮质激素,可以考虑全身应用糖皮质激素冲击治疗,症状缓解后改维持及联合免疫抑制剂治疗,辅助抗凝剂;若难以控制,可加用新型TNF-α拮抗药。白塞综合征患者的视网膜有炎症表现,无视网膜缺血及裂孔,故不需要行激光光凝治疗,而无确切证据表明白塞综合征与病毒有关,也无必要行抗病毒治疗。
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