正确答案:

粪便常规和便潜血 血常规 24h食管pH监测 食管动力 胃镜

BCDEF

题目：患者男性，46岁。5年前因工作繁忙，饮食不规律，餐后出现反酸、胃灼热及胸骨后疼痛。此后间断发作，每周发作3～4次，外院胃镜提示：反流性食管炎。予以质子泵抑制剂治疗，症状可缓解，但停药后复发。需长期间断服用抑酸药物。近6月症状加重，服用抑酸药，症状缓解不明显。病程中食欲好，体重无明显变化。二便正常。

解析：2.结合患者典型的胃食管反流症状、内镜表现（反流性食管炎）和应用抑酸药有效，无其他系统性疾病，可以明确诊断反流性食管炎。但近期症状加重，且服用抑酸药疗效不佳。因此需进一步寻找导致症状加重的原因。体格检查结果没有特殊提示。进一步需要进行食管酸和胆汁反流监测、食管动力及胃镜明确诊断，评估病情严重程度，为制订治疗方案提供依据。①粪便常规和便潜血：便常规，尤其是便潜血，筛查无有消化道隐性失血。②血常规：了解有无贫血。③肝肾功能：常规筛查肝肾功能。④24小时食管pH监测：了解食管酸暴露发生的时间和程度。⑤食管胆汁反流监测：了解有无十二指肠-胃-食管反流。与第4项检查可同步进行。⑥食管动力：了解食管体部蠕动收缩功能和食管括约肌的功能状态。⑦胃镜：了解反流性食管炎的程度，有无胃及十二指肠消化性溃疡。必要时取病理活组织病理检查。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]消化性溃疡穿孔后最主要临床表现是

腹膜刺激征，肝浊音界消失或缩小

[单选题]食管内pH24小时监测，诊断酸反流的指标之一，PH<4的次数，持续最长的时间应是

5分钟

[单选题]肝肾亏损带下过少的主症不包括（ ）

舌淡，苔白腻，脉缓弱

[单选题]男，30岁，脑外伤后昏迷。既往体健。病后第2天突然呕吐咖啡色液体5次，共约500ml。首选哪项治疗 ( )

静脉注射洛赛克

[多选题]下列疾患中，补肾益精法对其有较好疗效的是（ ）

生殖系统肿瘤

乳腺肿瘤

神经内分泌系统肿瘤

放疗后骨髓抑制

化疗后骨髓抑制

[多选题]下列哪些是肝硬化腹腔积液治疗必须遵循的原则

腹腔积液患者必须限制钠、水的摄入

留钾利尿剂和排钠利尿剂并用

服用呋塞米利尿时应补充氯化钾

腹腔积液减退后，不需要继续限制钠的摄入

快速利尿消退腹腔积液可促使病情缓解

解析：1.一般治疗：休息，限制水和盐的摄入，防止水钠潴留引起腹水的进一步增多。2.利尿剂的使用：通常采用螺内酯100mg/d，呋塞米40mg/d口服利尿，效果不佳剂量按照螺内酯：呋塞米的5：2比例逐步增加，最大可加量至螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d的比例。3.防治感染：通过腹腔诊断性穿刺，送腹水常规和培养，检测有无原发性腹膜炎的发生，积极预防并纠正感染，有利于腹水的消退。故全选。

[单选题]女性，28岁。3小时前因感冒服用解热镇痛药物，并出现上腹部不适，其后呕吐咖啡样物约50ml，现拟诊为急性胃炎并发上消化道出血，为了确诊，首选的检查方法是

胃镜

解析：胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。

[单选题]男性，25岁，腹痛、腹泻和血便，肛周可见瘘管，常见于哪种疾病

克罗恩病

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