正确答案:

大便隐血持续阳性 胃镜与钡透检查 内科治疗无效 病理

CDEF

题目：患者，女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性

解析：良恶性溃疡的鉴别(1) 临床表现：良性胃溃疡多见于中青年人，症状及体征较轻，对药物治疗的反应性好，而恶性胃溃疡多见于中老年人，症状及体征较重，可伴有明显的贫血、消瘦等体征，对治疗反应多不理想。(2) 内镜检查：中年患者良性胃溃疡多位于胃窦或胃角，高位溃疡多见于老年患者，内镜下表现形态规则，边缘较清晰，底部苔较清洁，周围黏膜柔软，均匀聚集，胃蠕动多正常，而反复发生溃疡的部位可出现蠕动不佳;恶性胃溃疡可见于任何部位，中青年的高位溃疡、老年患者的远端胃溃疡多见，内镜下形态不规则，边缘凹凸不平，呈结节样增生或模糊或呈断崖状，底部污秽，时见残存黏膜岛，周围黏膜浸润、增厚、脆性增加，结节样隆起，皱襞杵状膨大，突然变尖或中断，胃蠕动僵硬。(3) 钡剂X线检查：良性胃溃疡龛影直径多小于2。5 cm，形态光整，呈类圆形，凸向胃腔外，周边黏膜纹理规则，龛影周围可见炎症水肿引起的低密度带，溃疡口部常见宽1?2 mm的透亮细影（Hampton线），胃蟮动多正常，溃疡反复发生的部位蠕动不佳；恶性胃溃疡龛影直径多大于2.5 cm，形态不规则，呈不整齐、结节状，龛影位于胃腔内，皱襞增粗，呈僵硬、结节状浸润，可出现皱襞突然变尖、毛糙、中断，胃蠕动僵硬。(4) 其他辅助检查：良性溃疡粪隐血活动期可阳性，治疗后转阴，而恶性溃疡可持续阳性；胃液分析，良性溃瘍胃酸正常或偏低，恶性溃疡缺酸者较多。

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