正确答案:

长期抗凝治疗

C

题目： 女，83岁。有高血压、糖尿病、冠心病支架植入史。前日，在看电视时突然出现头晕、视物成双、左侧肢体不能活动，马上卧床休息，半小时后缓解。6小时前于日常活动中出现言语含糊和右侧肢体无力。急诊室查体：神清，言语含糊，右侧轻度中枢性面瘫，右上肢肌力3级，右下肢肌力5级，痛觉和音叉振动觉正常。急查头CT（不能查MRI）见脑萎缩、中等度脑白质病变、双侧额、顶叶有多个"腔隙灶"，CTA见左侧大脑后动脉和右侧大脑中动脉有轻度狭窄。多普勒超声检查见右侧颈动脉有强回声斑块，血管狭窄率67%。

解析：第1小题：本题考查考生对缺血性卒中病因诊断能力的掌握情况。本例临床特点是老年且高危人群（有多个血管性危险因素）；首次发病为后循环TIA（持续短暂、有头晕和复视症状）；再次发病为缺血性卒中，累及左侧颈动脉系统（失语和右肢瘫）额叶皮质下结构（无感觉症状，上肢瘫痪重、下肢瘫痪轻），故排除腔隙性梗死。CTA和多普勒超声见有血管狭窄，但责任侧血管无狭窄，右侧颅外颈动脉狭窄中度，但不是责任侧。结合有后循环的TIA，故首先考虑为心源性缺血性卒中。此例为高龄高危险患者，应首先考虑房颤，故应尽快检查24小时Holter心电图，以明确诊断。PFO在正常人群中不少见，是中青年缺血性卒中人群的可能危险因素，但在此例中的意义不大。研究证实在高龄心源性缺血性卒中中，房颤的可能性远大于PFO。虽然CTA可能敏感性不及DSA，但此例临床考虑为心源性病因，故不易作为首选检查。TCD微栓子检测对评估动脉粥样硬化性病因有帮助，但不适于对心源性病因的诊断。第2小题：本题考查考生对缺血性卒中不同病因类型的二级预防知识的掌握情况。对心源性患者，必须应用抗凝治疗。短期双抗仅适合于TIA、轻卒中及明确的颅内动脉狭窄患者。此例的颅外颈动脉狭窄，目前为无症状性，结合患者个体情况，没有证据支持需要做血管内治疗。

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