正确答案:

胃镜

B

题目：男，68岁。间断烧心、胸骨后不适2年，伴嗳气，餐后加重。间断于夜间平卧时出现烧心加重伴阵发性呛咳，影响睡眠。近1个月烧心加重影响进食，体重减轻2kg，无吞咽困难。高血压10年，口服缓释硝苯地平控制血压稳定。

解析：该患者具有烧心，胸骨后不适，夜间有症状，餐后症状加重，应考虑胃食管反流病的诊断。但对于老年人，近期症状加重并有体重减轻。应进行影像学检查以除外消化道肿瘤等其他器质性疾病。所以正确答案应该是B。食管24小时pH监测虽然可以确定有无胃食管反流，但不能除外其他上消化道疾病，不能作为首选。患者主要是消化道症状，心脏疾病症状不明显，故心脏相关检查的必要性并不明显。血的肿瘤标志物对患者诊断意义有限，不作为首选。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]男，42岁。2小时前从6m高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC（+），最可能的诊断是

肾挫伤

解析：患者损伤腰部，血压正常，腰部疼痛并伴有轻压痛，诊断为肾挫伤。

[单选题]男，35岁。近3个月来经常感到不明原因的紧张、害怕，对生活中的琐事思虑多，自己不能控制，为此感到苦恼，坐立不安，主动就诊。患者存在的主要症状是

焦虑症状

解析：焦虑是一种不愉快的、痛苦的情绪状态，同时伴有躯体方面的不舒服体验。而焦虑症就是一组以焦虑症状为主要临床相的情绪障碍，往往包含两组症状：(1)情绪症状患者感觉自己处于一种紧张不安、提心吊胆，恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。符合本题题意：(2)躯体症状患者紧张的同时往往会伴有自主神经功能亢进的表现，像心慌、气短、口干、出汗、颤抖、面色潮红等。

[单选题]预防性抗疟疾药是

乙胺嘧啶

解析：乙胺嘧啶对恶性疟和间日疟的原发性红细胞外期有抑制作用，用作病因预防药，作用持久。亦能阻止疟原虫在蚊体内的孢子增殖，起控制传播的作用。

[单选题]良性葡萄胎

滋养细胞增生，绒毛间质水肿，间质内胎源性血管消失

[单选题]长期大量使用糖皮质激素时，会引起的人体变化是

血中促肾上腺皮质激素减少

解析：糖皮质激素分泌长反馈是指血中糖皮质激素浓度升高反馈性抑制下丘脑CRH神经元和腺垂体ACTH神经元的活动，使CRH释放减少，ACTH的合成和释放受到抑制，所以血中促肾上腺皮质激素减少，选A。

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