正确答案:

急性心肌梗死并发左心衰竭

E

题目：男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110／70mmHg，心率120次份，律齐，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音，根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是

解析：患者有心绞痛病史，3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，考虑有急性心梗，出现心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音合并左心衰竭。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]甲亢手术发生甲状腺危象的高危时间是

术后12～36小时

解析：甲亢外科治疗术后并发症之一即为甲状腺危象，出现时间为术后12～36小时，故本题选B。

[单选题]保护生态环境的道德规范不包括

对保护有关生态环境的各种设施人人有责

解析：保护生态环境的道德基本内容包括： ①热爱大自然，与自然为友； ②爱惜动植物，保护生态平衡； ③优化生产方法，防止环境污染 ④发展科学技术，合理利用自然资源； ⑤节俭资源消费，生活方式实现生态化。

[单选题]有一名颅内压增高病人，其头颅X线平片不改变的是

一侧或双侧内听道扩大

解析：慢性颅内压增高时由于颅内病变长期存在导致颅骨的改变，头颅X线改变主要为颅缝增宽，蛛网膜粒压迹扩大增深，脑回压迹增多加深，枕大孔扩大。而蝶鞍扩大，前后床突及鞍背的骨质吸收主要是蝶鞍内病变（垂体腺瘤）的表现。故选E。

[单选题]女，66岁。反复上腹痛10年余，加重4个月，伴乏力。查体：结膜苍白，上腹部轻压痛。下列检查中，对明确诊断及指导治疗最有价值的是

胃镜及活检

解析：胃癌病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。查体上腹部轻压痛，结膜苍白。故本题A、C、D、E排除。根据患者的临床表现及检查结果可知该患者应初步诊断为胃癌，如需确诊需要做胃镜检查，并可获取病变组织做病理学检查，是诊断胃癌最有效的方法。故本题选B。

[单选题]胃癌致幽门梗阻最突出的临床表现为

呕吐

解析：早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现，以呕吐为突出症状。故本题答案为A。

[单选题]与肝硬化腹水形成机制无关的是( )

心房利钠肽过度分泌

解析：腹水在肝硬化主要合并症中最常见，其形成因素较复杂。主要系肝硬化门静脉高压致高动力循环使动脉有效血容量下降，随后激活了某些神经体液因素和肾内因素，造成功能性肾脏异常和水钠潴留，引起腹水。与心房利钠肽过度分泌无关。

[单选题]诊断再生障碍性贫血的最重要论据是

骨髓造血细胞减少

解析：再生障碍性贫血的诊断包括血常规出现全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。体检一般无脾大。骨髓至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，需有巨核细胞明显减少，骨髓小粒非造血细胞增多。有条件者应做骨髓活检等检查）。能除外引起全血细胞减少的其他疾病。一般抗贫血药物治疗无效。骨髓造血细胞减少是最重要依据。

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