正确答案:

剖腹探查，胰十二指肠切除术

D

题目：患者男，59岁，上腹部不适1个月，皮肤巩膜黄染20天，发热1周。患者于1个月前无诱因出现上腹部不适，食欲减退，无恶心呕吐等，未诊治，20天前出现皮肤、巩膜发黄，大便颜色变浅，小便颜色加深，伴有腹胀，皮肤瘙痒，无明显腹痛，无恶心呕吐等，无呕血黑便。1周前患者出现发热，体温最高达39℃，在当地医院应用抗生素治疗。当地医院B超检查发现肝内外胆管扩张。医院门诊以"梗阻性黄疸"收入院。患者病来饮食睡眠尚可，大小便通畅，无明显体重下降。 既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。预防接种史不详。生于黑龙江省哈尔滨市，无其他地区久居史。吸烟10年，每日20支。否认疫区疫水接触史，否认毒物及放射性物质接触史。 查体：T38.3℃。全身皮肤黏膜明显黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，腹部未扪及明显的包块。肠鸣音4次／分。 辅助检查：腹部CT示胰头结节，约2.6cm×2.4cm，密度较低，边缘模糊，与胆总管分界不清，远端胆总管扩张，余肝内胆管扩张，胆囊增大。肝内外胆管明显扩张。胰管扩张。肾、肾上腺、脾未见异常。腹腔未见明显淋巴结肿大。未见腹水征象。诊断：①胰头结节，考虑癌；②胆道低位梗阻。胸片未见明显异常。

解析：3.根据患者影像学检查，考虑胰腺癌，且患者合并梗阻性黄疸。手术切除仍是胰腺癌有可能获得根治的最主要方法。该患者有行胰十二指肠切除术指征，因此，下一步治疗行胰腺十二指肠切除术。胃空肠吻合+胆囊空肠吻合术是姑息性手术，如果探查发现肿瘤无法切除，可选用此术式。

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