正确答案:

新生儿撤药综合征

E

题目：女婴，胎龄33周出生，顺产，无窒息，母亲有吸食毒品(吗啡类)史，生后2天因阵发性肢体抖动而入院。查体：精神反应好，易激惹，前囟平软，心肺腹部无异常，四肢肌张力稍高。该病儿最可能的诊断是

解析：临床有神经系统症状，母亲有明确的吸毒史，诊断新生儿撤药综合征明确。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]血糖在正常范围内，尿糖阳性，尿蛋白阳性

肾性糖尿

[单选题]据联合国儿基会统计，全世界5岁儿童死亡中，病死率最高的疾病是

急性呼吸系统感染

解析：B。由于婴幼儿免疫功能尚不完全成熟，在住院患儿中，肺炎为最多见，且仍是第一位的死亡原因。因此卫生部把它列为小儿四病(肺炎、腹泻、佝偻病、贫血)防治方案中的首位。

[单选题]男孩，6岁。多饮、多尿近5个月。体检：生长发育落后，精神软，皮肤干燥苍白。血渗透压： 298mmol／L，血钠：145mmol／L，尿比重小于1．005。头颅MRI示蝶鞍处可见1cm×1cm×1．5cm大小占位影。

中枢性尿崩症

[单选题]根据下文回答第 73～75 题。

中度等渗脱水

[单选题]5岁女孩，身高85cm，身长的中点位脐下缘，腕骨骨化中心4个，智力落后，皮肤粗糙，眼睑水肿，眼距增宽，鼻梁宽平，常吐舌。父母非近亲结婚，住地非地方性甲状腺肿流行地区。

先天性甲状腺功能减低症

[单选题]除新生儿外，以下哪项脑脊液检查是不正常的

氯定量为90～100mmol／L．

[单选题]4个月婴儿，咳嗽2天，喘憋1天入院。查体：体温38℃，呼吸60次／min，心率160次／min，烦躁不安，面色尚红润，口周微绀，满肺喘鸣音，并可闻及少许细湿啰罗音，肝肋下2cm。

呼吸道合胞病毒肺炎

解析：支气管异物多为突然发病，咳嗽、喘，肺部可有喘鸣音，但早期不会有细湿啰音。婴幼儿哮喘多有湿疹等过敏表现，而且肺部以喘鸣音为主，多有反复咳喘；腺病毒肺炎高热中毒症状重；葡萄球菌肺炎起病急，病情重，发展快，多呈弛张高热，中毒症状明显，肺部体征出现早，皮肤常有猩红热样或荨麻疹样皮疹；呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿，特别是2～6个月婴儿多见，临床以咳嗽、喘憋为主，严重者可有发绀。

[单选题]给予患者综合抗凝治疗(包括输注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服双嘧达莫、阿司匹林、活血化瘀通络中药等)，一周后患儿腹水减少，临床症状随之好转。但经过泼尼松45mg／d，分服共8周，复查尿常规：尿蛋白(+++)，红细胞阴性。您认为患儿尿蛋白仍(+++)的原因是

合并感染

解析：小儿肾病综合征在激素诱导阶段如病情得不到缓解，应考虑以下几方面问题：①合并感染。感染可轻可重，细菌性或病毒性。感染可使肾病综合征患儿对激素的敏感性降低，也可使肾病患儿病情出现复发或反复。②激素用量和疗程。大部分患儿经泼尼松1．5～2mg／(kg·d)，8周的诱导治疗能达到完全缓解(蛋白尿持续阴性，血生化恢复正常)。如果是激素的用量与疗程不足而致的疗效欠佳则另当别论。③肾小球病理改变的特点。对泼尼松是否敏感与肾小球病理变化有密切关系。该患儿每天泼尼松45mg并持续8周，其泼尼松的用量与疗程是正规的，不存在泼尼松用量与疗程不当的问题。因此D项是错误的。由于患儿经综合抗凝治疗后，腹水已逐渐减少，说明抗凝治疗有效，也不存在抗凝治疗无效的问题。因此C项也是错误的。如上所言。抗凝治疗后腹水渐消，说明下腔静脉上段栓塞的程度已有所减轻。因此B项也是错的。正如前面所说的小儿肾病综合征在激素诱导阶段如病情达不到缓解，应考虑合并有感染、激素用量和疗程以及肾小球病理改变这些原因。该患儿不存在激素用量与疗程不当的问题，E、G项是必须选择的。至于第A、F、H项，虽然凝血机制障碍、未加用细胞毒药物及高蛋白饮食均可能致使小儿肾病综合征不能在短期内缓解，但本问的提示中并不涉及上述问题。因此，这些答案可不选。

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