正确答案:

低流量持续吸氧 盐酸氨溴索静滴 纠正离子紊乱调节酸碱失衡 多索茶碱注射液静滴 头孢派酮/舒巴坦钠静滴+阿奇霉素静滴 异丙托溴胺/硫酸沙丁胺醇+布地奈德+氨溴索+生理盐水雾化吸入

ABCDEF

题目：患者男性，65岁。退休前是钳工，无肝病、慢性肾脏疾病、高血压、冠心病等，无麻疹、百日咳、鼻窦炎、副鼻窦炎病史，吸烟40余年，每天20支，未戒烟，无嗜酒，患者于25年前每于冬春季反复咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，晨起重，白天轻，伴喘息，每年持续大于3个月，曾诊断"慢性支气管炎"，10年前出现活动后心悸气促，曾多次住院予抗炎解痉平喘等治疗好转出院，平素服用氨茶碱片等平喘药物，10天前劳累后发热，体温38.5℃，咳黄痰，每天50毫升左右，无咯血，气喘不能平卧，下肢水肿，腹胀，尿少，400毫升/天，嗜睡，曾用青霉素3天，头孢菌素7天日二次静滴，利尿剂5天，未见好转来诊。

解析：4.患者血气分析示有二氧化碳潴留，应予低流量持续吸氧，患者咳黄痰，白细胞高，胸片提示右下肺淡片渗出影，肺内感染诊断明确，但因其反复住院及应用抗生素，革兰氏阴性杆菌感染的可能性大，且易产生耐药，故选用头孢三代抗生素加酶抑制剂的药如头孢哌酮/舒巴坦，化验示支原体抗体阳性，考虑合并支原体感染予合用阿奇霉素，COPD急性加重期在应用支气管舒张剂基础上，可全身应用糖皮质激素，其促进病情缓解和肺功能的恢复，雾化吸入糖皮质激素可减轻气道炎症反应，氨茶碱可解除气道平滑肌痉挛，患者有右心衰，水肿，予充分抗炎解痉挛药治疗，若右心衰仍不缓解再考虑予小剂量利尿剂间断口服。

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