正确答案:

超声心动图

D

题目：患儿，女，9月龄，因"发现口唇紫绀8个月"就诊，查体：身高：65cm，体重：8.2kg，体温：36.5℃，血压：98／62mmHg，心率：129次／分，心律齐，双肺清，心前区可以闻及4／6级收缩期粗糙杂音，P2不亢进，口唇及肢端紫绀明显，四肢末梢血氧饱和度分别为：左上肢75%，右上肢74%，左下肢76%，右下肢74%，腹软，肝脾肋下未触及。心电图表现为电轴右偏，右心室肥大。

解析：1.超声心动图价格低廉，对于心脏结构的诊断准确度高，简单有效，能够明确心脏结构以及心脏功能状况。 2.典型法洛四联症的胸片中，心脏表现为肺动脉段凹陷，心尖上翘，形似"靴子"。 3.对于儿童而言，只有存在动脉血和静脉血的混合，才有"紫绀"的表现。单纯的肺动脉瓣狭窄不会造成紫绀。 4.根据肺动脉直径及左室直径的数据，首先排除根治手术。因为患儿目前肺动脉发育不良，如继续观察或药物保守治疗，肺动脉仍然无法发育，且患儿目前缺氧严重，氧饱和度很低，排除保守药物治疗和暂不治疗。分流手术(包括姑息性右室流出道疏通术)对于促进肺动脉发育以及左室发育都是有益的。 5.姑息手术完成后，脱离体外循环，理论上末梢饱和度会立即明显上升。通过分题干提示排除灌注肺(体外循环时间不长)。肺部感染、贫血、心功能差、年龄小都不会造成末梢血氧饱和度下降这么明显。分题干提示，术中对肺动脉做了较多加宽成形操作，可能会造成左右肺动脉融合部(主肺动脉分出左右肺动脉处)的狭窄。 6.患儿经过两次手术矫治，经过二次体外循环，时间较长，且室速等情况和关胸相关，应给予延迟关胸。 8.延迟关胸患者往往心肌水肿严重，需要使用利尿药物以帮助其水肿消退。且循环尚不稳定，需要其保持镇静，暂不拔除气管插管。其胸骨为撑开状态，如使用和不延迟关胸患者相同的负压吸引引流管，则可能会造成胸部皮肤塌陷，影响心脏运动，应该使用小于正常关胸骨患者的负压吸引。

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