正确答案:

结核性胸膜炎

C

题目：男，46岁。吸烟史20年，发热2周（37.5~38℃），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩诊浊音，呼吸音降低。诊断最可能是

解析：本例诊断最可能的是结核性胸膜炎。开始时出现发热、胸痛，为结核性胸膜炎早期由炎症反应所致胸膜粘连，随呼吸运动，脏、壁两层粘连在一起的胸膜撕开，引起疼痛；继而随病情发展出现胸腔积液，将粘连在一起的脏、壁两层胸膜分开，则胸痛减轻，而胸闷、气促明显；病变侧语音震颤减弱，叩诊浊音，呼吸音降低，进一步证实胸腔积液的存在。患者持续低热，首先考虑为结核中毒症状。综合考虑，最可能诊断是结核性胸膜炎。患者长期吸烟，需与支气管肺癌相鉴别：支气管肺癌也可出现胸痛，是由肿瘤细胞侵犯肺组织所致，疼痛不会减轻，反而会进行性加重，与本例不符。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]有关结肠癌的描述，不正确的是( )。

浸润型癌一般不易引起肠腔狭窄

解析：不同部位的结肠癌有不同的临床特点：右半结肠癌肿瘤常为肿块型或溃疡型，不易引起肠腔狭窄，所以主要临床表现以全身症状、贫血、腹部包块为特点；左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为特点。

[单选题]肝硬化失代偿期突出的临床表现是

腹腔内出现漏出液

解析：肝硬化失代偿期往往会出现腹水，俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现，一般来说肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致大出血。其来势凶猛，出血量急而多，常涌吐而出。

[单选题]属于避开环境危害行为的是( )

不接触疫水

[单选题]患者，男，37岁。反复水肿伴血压高5年，近半年来夜尿增多，有时牙龈出血，口渴，气促，面色逐渐苍白，曾化验血红蛋白为65g/L，1天前稀便多次后逐渐神志不清。2年前曾患急性甲型肝炎已愈。为明确昏迷原因，除全面查体外，首选的检查是( )。

血肌酐

解析：中年男性患者反复水肿伴血压高5年，有慢性肾脏病病史。近半年来夜尿增多，有时牙龈出血和面色逐渐苍白等，说明已有肾功能不全，1天前因感染而加重，逐渐神志不清，所以首选的检查是血肌酐。

[单选题]左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻的临床症状是

喘憋

解析：根据“左肺右体”原理：左心衰为肺循环瘀血，即出现呼吸困难；右心衰为体循环瘀血，出现颈静脉怒张。当右心衰继发于左心衰而形成全心衰时，由于右心衰心排血量减少，由右心向左心射血减少，则肺瘀血减轻，呼吸困难、喘憋等症状反而减轻。

[单选题]关于患者的知情同意权，正确的是( )。

只要患者有知情同意的能力，就要首先考虑患者自己的意志

解析：知情同意权：知情同意是尊重患者自主性的具体体现，指在临床过程中，医务人员为患者作出诊断和治疗方案后，应当向患者提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后以及诊治费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险以及不可预测的意外等情况，使患者或其家属经过深思熟虑自主地作出选择，并以相应的方式表达其接受或者拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺。在得到患方明确承诺后，才可最终确定和实施拟定的诊治方案。

[单选题]关于胰岛素治疗适应证，不正确的是( )。

1型糖尿病不能使用胰岛素治疗

解析：胰岛素治疗适应证如下。①1型糖尿病。②2型糖尿病，口服降糖药效果不良。③糖尿病急性并发症。④合并重症感染。⑤大手术前后。⑥伴较重糖尿病慢性并发症。⑦糖尿病妊娠期或妊娠糖尿病患者。⑧全胰腺切除引起的继发性糖尿病，营养不良相关糖尿病。

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