正确答案:

柯萨奇病毒B组，是最主要的病毒 上呼吸道感染的病毒感染最多见 肠道感染的病毒感染最多见

ABF

题目： 患者女性，15岁。两周前因洗澡受凉后出现发热、全身疼痛、体温最高达38.2℃，当地医院诊断为"病毒性感冒"，治疗后症状未见好转。后逐渐出现胸闷、腹胀；动态心电图显示：频发室性期前收缩、间断完全性房室传导阻滞。经营养心肌、利尿、补钾治疗后，仍感乏力及活动后憋气，无夜间阵发性呼吸困难。血压89/50mmHg，心率100次/分，呼吸25次/分，左室射血分数35%。以"病毒性心肌炎"转院治疗。

解析：多种病毒均可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒最多见。柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒为常见的导致心肌炎的病毒，其中柯萨奇病毒的B组病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等也可致心肌炎。病毒性心肌炎患者的临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams-Stokes综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。体格检查可发现：①心脏增大：病情轻者通常无心脏增大，重者可出现心脏轻度到中度增大；②心率和心律的改变：与发热不符合的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见；③心音变化：第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；④若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；⑤并发心力衰竭的其他体征：肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝大和双下肢水肿等；⑥病情严重者可出现心源性休克的体征。此题A、B、F选项正确。

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9分

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癫痫状发作症状，空腹血糖<50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解

解析：Whipple三联征为胰岛素瘤的主要临床表现，胰岛素瘤主要分泌大量胰岛素，导致患者产生一系列的低血糖症状，严重时低血糖发作，出现类似癫痫发作症状，给予口服或静脉注射葡萄糖后可缓解。临床上将癫痫状发作症状，发作时血糖<50mg/dl，摄入葡萄糖后症状迅速缓解称为Whipple三联征。

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