正确答案:

立即行人工破膜

A

题目：初孕妇，24岁。规律宫缩12小时，羊膜囊完整，胎头S+l，胎心140次/分，对该患者的处理是

解析：初产妇，已经12小时宫缩，胎儿下降位置S+l，紧急处理为破膜。宫口开3cm以上，无头盆不称，胎头已经衔接，行人工破膜。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]导致新生儿胆红素生成过多的疾病是

新生儿败血症

解析：新生儿败血症是指致病菌进入血液生长繁殖，产生毒素而造成全身性细菌感染。新生儿血清胆红素增高。

[单选题]女，35岁。胰腺炎术后5天突发呼吸困难2小时。查体：T38.5℃，R30次/分，P110次/分。端坐位，口唇发绀。双肺可闻及少量细湿啰音。胸部X线片示双肺大片状磨玻璃影。给予高浓度面罩氧气吸入1小时，呼吸困难不能改善。该患者最可能的诊断是

急性呼吸窘迫综合征

解析：此题是关于急性呼吸窘迫综合征诊断临床思维题，考查考生对急性呼吸窘迫综合征临床表现的理解应用。患者为中年女性，主诉为胰腺炎术后5天突发呼吸困难2小时，结合阳性体征，提供的5个选项都有可能。首先考虑的是继发感染选项A(肺炎)、B（肺结核），由于肺结核发病相对缓慢，胸部X线表现形态多为斑片状影且多发生在上肺，因此选项B可以暂时排除；对于选项A，结合临床表现多为重症肺炎，但患者经过1小时高浓度面罩吸氧症状不能改善，且胸部X线片表现为双肺磨玻璃影，均不支持，因此可暂时排除。对于选项C（哮喘急性发作），该患者无哮喘病史，双肺体征不符合哮喘诊断，因此亦可排除。对于选项D（肺血栓栓塞症）、E（急性呼吸窘迫综合征）需要进行鉴别：因为患者体征中无明显肺动脉高压表现，因此可以暂时排除选项D；该患者虽有"肺炎"的临床表现，但重要的是还具有急性呼吸窘迫综合征的高危因素，胰腺炎术后5天出现呼吸困难以及难以纠正的低氧血症，并出现类似肺水肿样胸部X线表现，因此选项E是正确的。

[单选题]男婴，3天。不吃、不哭、反应差，肛温33℃，双下肢皮肤硬肿，暂不能进食，需经静脉给予热量补充，初始量每日为

50kcal/kg

解析：新生儿热能需要量取决于维持基础代谢和生长的能量消耗，在适中环境温度下。基础热能消耗为50kcal/kg，加上活动、特殊动力作用、大便丢失和生长需要等，每日共需热量约为100～120kcal/kg，故初始补充量为每日50kcal/kg。

[单选题]革兰阳性细菌败血症很少表现的症状是

寒战

解析：革兰阳性细菌败血症易出现转移性脓肿，但很少见寒战，此题在人卫指定教材上无答案。

[单选题]男，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：P140次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，四肢厥冷，上腹中部压痛、肌紧张，腹部叩诊移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是

脾破裂

解析：患者左上腹外伤后剧痛，腹腔穿刺抽出不凝固血液，叩诊移动性浊音（+），提示有内出血，出血量大，且已出现出血性休克。首先应考虑脾破裂的可能性。肝破裂多为右上腹持续性剧痛。

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