正确答案:

20%甘露醇250ml静点

B

题目： 女，60岁。2个半月前有车祸头受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好转，近半个月又出现头痛，越来越重。头颅CT示右额颞顶低密度新月状影像，脑室中线受压移位。

解析：慢性硬脑膜下血肿诊断：依受伤后出血出现的时间分成三种：72小时内为急性，三天后至三周为亚急性，三周以后为慢性硬脑膜下出血。①好发于50岁以上中老年人，仅有轻微头部外伤或没有明确外伤史，有的患者本身尚患有血管性或出血性疾病，有些病例有长期应用抗凝药物史。②慢性颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐和视盘水肿等。③血肿压迫所致的局灶症状和体征，如轻偏瘫、失语和局限性癫痫等。④类似脑萎缩、脑供血不全症状，如智力障碍、精神失常和记忆力减退等。⑤CT检查为首选，表现为颅骨内板下的多个脑叶表面广泛分布的新月形占位性病变，依据病程的长短，病变可以是高密度、等密度、混杂密度和低密度。血肿在等密度期难以与脑组织区分时，轴位CT层面上依靠占位效应和血肿内缺少灰质和白质密度相间变化可以确诊，诊断如有困难，加强CT和MRI有助于鉴别。颅内血肿的手术指征：①伤后表现为进行性颅内压增高，如意识进行性恶化等；②虽经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化，甚至出现脑疝者；③颅内压>2.7kPa；④CT表现为血肿出现明显的占位效应，小脑幕上血肿体积>40ml，小脑幕下血肿体积>10ml，或中线结构移位>10mm。20%甘露醇250ml静点应该在术前，而不是术后。因为手术已经解除了颅内高压。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]早期固有免疫应答发生于

感染后4～96h

解析：固有免疫是生物在长期进化中逐渐形成的，是机体抵御病原入侵的第一道防线。参与固有免疫的细胞如单核－巨噬细胞、树突状细胞、粒细胞、NK细胞和NKT细胞，其识别免疫原虽然不像T细胞和B细胞那样具有高度的特异性，但可通过一类模式识别受体去识别病原微生物表达的称为病原体相关模式分子的结构。感染后4～96h发生。

[单选题]颅后窝占位病人，发生脑危象时，最快而有效的急救措施是

快速行脑室穿刺，脑脊液引流术

解析：颅后窝容积小，因此其代偿缓冲容积也小，较小的占位病变即可使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入颈椎管上端，造成：急/慢性延髓受压；脑脊液循环障碍；疝出脑组织的改变（充血、水肿或出血）。1、凡有枕骨大孔疝症状而诊断已明确者，宜尽早手术切除病变。2、症状明显有脑积水者，应及时作脑室穿刺并给予脱水剂，然后手术处理病变。（注：脑室穿刺操作较开颅手术简单而且对降颅内压有效）3、对于呼吸骤停的病人，立即作气管插管辅助呼吸，同时行脑室穿刺引流，静脉内推注脱水剂，并紧急开颅清除原发病变。所以选D。

[单选题]患者家属加入医患关系中带来的负面效应是

有时会损害患者正当权益

解析：医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的特定关系,主要由技术性关系和非技术性关系两部分组成。非技术性关系是指医疗过程中医务人员与病人在社会、心理等方面的关系,对医疗效果有着无形的作用。良好的医患关系有助于及时、合理地解决出现的问题,把负面效应降到最低,并形成良性循环。而紧张的医患关系往往使出现的问题不能及时、合理地解决,把负面效应扩大化,并形成恶性循环。

[单选题]关于伤寒病原学的叙述，不正确的是

“Vi”抗体有助于诊断

解析：伤寒杆菌为伤寒病原，属于沙门菌属中的D群，革兰染色阴性。菌体裂解时释放出内毒素，在发病过程中起重要作用。伤寒杆菌具有菌体"O"抗原与"H"鞭毛抗原和“Vi”表面抗原，检测血清标本中的"O"与"H"抗体即肥达反应，有助于本病的诊断。

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