正确答案:

严格限制蛋白质摄入

E

题目:霍某,女,70岁。确诊肝硬化近10年。长期服用排钾利尿剂呋塞米。今晨家人发现其昏睡不醒,送来急诊。拟诊“肝性脑病”。

解析:1.摄入过多的含氮物质:如含氮食物或药物,或上消化道出血(每100ml血液约含20g蛋白质)时,肠内产氨增多。2.低钾性碱中毒:进食少、呕吐、腹泻、利尿排钾、放腹水、继发性醛固酮增多症等均可导致低钾血症,H+交换进入细胞且尿排出增加,导致代谢性碱中毒,使细胞外液中NH4+减少,有利于NH3透过血脑屏障进入脑细胞产生毒性作用。3.低血容量与缺氧:见于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情况。休克与缺氧可导致肾前性氮质血症,使血氨增高。脑细胞缺氧可降低脑对氨毒的耐受性。4.便秘:使含氨类等有毒衍生物与结肠黏膜接触的时间延长,有利于毒物的吸收。5.感染:增加组织分解代谢从而增加产氨,缺氧和高热增加氨的毒性;感染和内毒素导致血清TNF-a水平增加,后者增加中枢神经系统内皮细胞中氨的弥散作用,增加脑中氨浓度。6.低血糖:低血糖时能量减少,脑内去氨活动停滞,毒性增加。

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